Vitapex在根尖诱导成形术中的临床应用

　　由于龋病、外伤和牙齿畸形等原因引起牙髓感染使得年轻恒牙牙根发育终止。其中龋病是最常见导致牙髓感染和根尖周病变的原因，目前随着龋病预防工作的开展，龋源性疾病发病率有望得到控制。牙外伤造成的病损日益受到临床的重视。根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎性反应的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。年轻恒牙在萌出后由于畸形中央尖、畸形舌侧窝、龋病和外伤等因素导致牙根停止发育，根尖孔开放呈喇叭口状，而无法进行根管治疗[1-3]。2011年1月～2012年1月采用 Vitapex手术保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，以观察它的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2012年1月患者根尖孔停止发育的患牙共24例。男16例，女8例，年龄7～15岁，平均(11±0.51)岁。均有牙髓病变牙根发育停止。术前X线片显示牙根未发育完成，根尖呈喇叭口状。其中牙髓炎14颗，牙髓坏死 6颗，根尖周炎3颗。 1.2 方法：术前常规摄X线片了解根尖病变情况和牙髓发育情况、根管情况;X线片预测根管工作长度，并与治疗后对比。常规备洞开髓、拔髓，开髓的位置和大小尽可能使根管器械直线进入，然后进行根管预备，去除根管内感染物坏死牙髓组织，术中注意保护牙乳头，避免将感染物质推出根尖或器械损伤牙乳头。最后，管子用次氯酸钠反复冲洗，避免有水，保持干净，防止渗出。可用糊剂适当超充，摄X线片确定后玻璃离子充填。每半年复查1次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周组织，根尖形成及药物吸收情况并根据患者情况定期换药至根尖形成或根端闭合为止。 1.3 疗效评定[4]：对手术后的疗效进行评定。成功：患者患牙没有不自在的感觉，咬牙正常，X线片显示根尖形成或根端闭合。好转：患者患牙没有不自在的感觉，咬牙正常，X线片示根尖开放的喇叭口缩小，根尖未完全形成。失败：患者患牙有不自在的感觉，咬牙正常， X线示根尖孔未闭合甚至牙根有吸收。

2 结果

24例患者经Vitapex手术后疗效好，通过对牙髓炎和根尖周炎进行治疗，成功率高，其中牙髓炎成功18例，好转2例，无一例失败，成功率高达100% 。而根尖周炎好转2例，失败2例，成功率为50%。相对较低。详见表1。

3 讨论

根尖诱导成形术主要适用于牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙以及牙髓全部坏死或并发根尖周炎性反应的年轻恒牙[5]。而且并非仅限于牙髓坏死并发根尖周炎性反应，牙根停止发育的患牙，而且也适应于根端残留生活牙髓，或牙乳头尚未损害的患牙。其中，并发根尖周炎的患牙治疗难度较大。现代Vitapex手术，在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物有道。目前常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。从而，消除残留牙髓和根尖周组织的炎性反应，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件。通过对我院2011年1月～2012年1月间患者根尖孔停止发育的患牙进行根尖诱导成形术。疗效好，成功率高，尤其是牙髓炎成功率高达100%。一般成功率与时间有密切联系，所以笔者对患者随访了2年。而根尖周炎的患者成功率低下，原因分析为患者牙乳头因长期炎性反应而导致破坏功能无法恢复。综上所述，Vitapex在根尖诱导成形术中效果良好，而且操作简单，运作相对容易，患者无不适感觉，容易接受。在用于长期根尖周炎的患者时值得商榷，而对于仅存在牙髓病变的患者效果良好，总之，要合理应用Vitapex术，以取得更好的疗效和临床效果。

4 参考文献

[1] 边 专,樊明文.现代牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 278.

[2] 文玲英.根尖诱导成形术[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000, 10(3):187.

[3] 邓惠姝,赵雪梅,范昕建,等.碘复和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏研究[J].华西口腔医学杂志,1992,10(3):151.

[4] 梁景平,刘 正,张国驰.感染根管厌氧菌的初步研究[J].中华口腔医学杂志,1991,26(1):28.

[5] 胡 洁.氢氧化钙在年轻恒牙牙髓治疗中的疗效观察[J].口腔医学,2003,23(2):125.

[收稿日期：2013-04-25 编校：潘宏竹]