新型抗胆碱能药物托特罗定治疗膀胱过度活动症的研究

膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）是一种常见的泌尿外科疾病，排尿功能障碍是其临床表现之一，是一种以尿急为主要特征的症候群，其特点是尿急、尿频、尿不净，有或无急迫性尿失禁，主要原因为膀胱逼尿肌的非自主性收缩而致[1]。目前多采用奥昔布宁进行治疗，但该药物有严重的口干等不良反应。应用新型M受体拮抗剂—托特罗定治疗膀胱过度活动症取得了良好的疗效，而且不良反应少，安全性高，现报告如下。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料：选择134例患者，分为观察组与对照组，每组67 例。观察组男26例，女41例，年龄17～72岁。对照组男28例，女 39例，年龄18～74岁。主诉为尿频、尿急、尿不净，伴有或不伴有急迫性失禁，发现明显生殖系统异常，尿检正常。 

1.2 治疗方法：①对照组患者在常规治疗的基础上每次加服奥昔布宁5 mg，2次/d，7周为1个疗程。②观察组患者常规治疗的基础上每次加服托特罗定2 mg，2次/d，7周为1个疗程。 

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 

2 结果

托特罗定组患者64例完成治疗，3例撤出，其中1例因不良反应撤出，奥昔布宁组60例患者完成治疗，7例撤出，其中4例因不良反应撤出。两组患者治疗后24 h的平均排尿次数都有了明显减低，奥昔布宁组患者平均减少（4.5±6.1）次，托特罗定组患者平均减少（3.6±4.1）次，两组患者的平均排尿减少次数差异无统计学意义（P＞0.05）；托特罗定治疗总有效率为88.6%（59/67），奥昔布宁组治疗总有效率为83.4%（56/67），两组患者的治疗总有效率相比差异无统计学意义（P＞0.05）；两种药物的常见不良反应有口干、头痛、头晕、排尿困难、眼干燥、眼睑水肿、便秘、吞咽困难等。托特罗定组有44例（65.7%）患者出现不良反应，其中36例患者发生口干（53.7%），奥昔布宁组有58例（86.6%）出现不良反应，其中52 例患者发生口干（77.6%），不良反应、口干发生率两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

膀胱过度活动症的病因尚不清楚，临床也未完全了解其生理和病理特征，一些研究认为可能与膀胱的过度活动有关；主要是逼尿肌受神经源因素和非神经源因素影响所致的反射亢进和不稳定，继而引发尿频、尿急，合并（或不合并）下尿路症候群，但无客观证据[2]。托特罗定是一种新型、强效的M受体拮抗剂，其对M受体具有专一性和高亲和性[3]。本研究结果表明在患者的排尿次数减少等治疗效果方面，托特罗定与奥昔布宁的效果基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），统计学显示两组患者的撤出率差异无统计学意义（P＞0.05），但托特罗定的不良反应严重程度和发生率较奥昔布宁低，口干的发生率也较奥昔布宁低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果均可对膀胱的选择性功效和托特罗定药理的专一性在临床上给予支持。托特罗定治疗膀胱过度活动症的过程中，药物在患者服药 2～6 h后于血液中呈现出最高药效浓度。口服制剂中的辅料，会与消化道内的黏膜起到黏附作用，以延长药物滞留在体内的时间，使托特罗定药效在体内缓慢的释放，这可延长半衰期，缩小血药浓度的波动，使血液中的药物有效浓度维持更长时间，使服药次数减少，易于患者接受[4]。 

4 参考文献 

[1] 李富林,叶向阳.托特罗定治疗膀胱过度活动症的疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2009,3(14):130. 

[2] 李正明,郑荣根,李 刚,等.托特罗定治疗女性膀胱过度活动症26 例疗效分析[J].岭南现代临床外科,2006,6(2):138. [3] 昊±良,扬 勇,薛兆英.新型抗胆碱能药物托特罗定治疗膀胱过度活动症的临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(4):217. 

[4] 仇永亮,郭春晓,程 文,等.托特罗定缓释片治疗膀胱过度活动症的临床研究[J].东南国防医药,2010,12(6):487. 

[收稿日期：2013-08-29 编校：苏建东]