实时超声造影对附件占位性病变的鉴别诊断价值

附件区占位性病变的类型较多，其发病来源较广泛，形态结构也不尽相同，是妇科体检中的常见疾病，且有5.6%的病变为恶性病变，占女性生殖道系统肿瘤的第三位。随着超声技术的发展和普及，经阴彩色超声检查已成为检查附件区的主要手段，但是超声检查只能显示囊性、实性及混合性肿块，诊断的特异性不高，难以区分良恶性。而超声造影技术通过静脉注射超声造影剂，然后通过彩色超声实时动态的监测占位性区域的血流灌注状态，从而获得占位性区域的物理及病理性的声像特征，有助于附件占位性病变的良恶性的诊断和鉴别诊断，提高早期诊断率，但目前实时超声造影对附件占位性病变的报道比较少。笔者对2010年10月至2012年10月来本院就诊并在超声检查中发现附件占位性病变的患者202例做实时超声造影检查，分析其表现特征，为临床医师提供可靠的依据。1资料与方法1.1一般资料超声检查中发现附件占位性病变的患者202例，均已婚且经阴彩色超声检查附件均有囊性或实性占位，经检查均没有超声造影禁忌证，均签署知情同意书。所有患者经手术病理检查证实，按病理结果将患者分为两组，其中恶性组112例，年龄24一71(40.7士9.1)岁，良性组90例，年龄25一70(41.1士8.7)岁。1.2方法1.2.1超声仪与造影剂PHILIPSIUzz型彩色超声仪，配备超声造影成像软件，造影探头型号为LA532，频率7.5一10MHz。造影剂为SorioVue(Bracco公司)。1.2.2检查方法患者排空膀胧后首先经阴道常规扫描检查附件占位性病变，采用PHILIPSIUZZ型彩色超声仪的经阴道探头，使用频率为8一10MHz，注意观察记录病变的位置、大小边界和回声情况。然后启用造影条件，机械指数为0.07一0.14,取SonoVue造影剂微泡悬浊液1.4ml，再加人生理盐水1ml,混匀，然后以团注方式从右侧肘正中静脉注人，然后再注人生理盐水5ml清洗针管，再注人造影剂的同时观察并实时记录占位病变的造影的增强和减退情况，观察时间应在5min以上，检查结束后整个造影过程的记录储存在一张硬盘内，使用超声仪自带超声造影成像软件进行资料分析。1.3统计学处理所有数据均用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以无士、表示，采用t检验，计数资料采用才检验，P<0.OS为差异有统计学意义。2结果2.1 202例患者附件占位性病变病理学诊断结果良性组有患者90例，分别是囊腺瘤27.78%(25/90)、良性实性肿瘤16.67(15/90)、畸胎瘤14.44%(13/90韧带下肌瘤13.33%(12/90)、卵巢子宫内膜异位囊肿10%(9/90)、黄体血肿8.89%(8/90)、炎症8.89%(8/90);恶性组112例，分别是卵巢癌51.79%(58/112)、转移癌32.14%(36/112)、输卵管癌16.07%(18/112).2.2良性组和恶性组常规经阴彩超检查和造影检查的比较经阴彩超显示61例良胜占位，诊断率67.8%(61/90)，恶性占位95例，诊断率84.8%(95/112)，而实时超声造影显示88例良性占位，诊断率97.8%(88/90)，恶性占位106例，诊断率94.6%106/112)。实时超声造影的诊断率高于经阴彩超犷=25.1,P<0.01)。良性组和恶性组的常规经阴彩超和实时超声造影检查的血流分布情况见表1.2.3 阴彩超检查和造影检查的诊断价值的比较经阴彩超特异性、阴性预测值、阳性预测值、准确率均低于造影检查(P<0.05或P<0.01)，但两者敏感性差异无统计学意义(P>0.05)。见表2.3讨论附件占位性病变是女性常见疾病，严重影响着女性健康，因此这些占位的良恶性区分是临床医师和超声医师的工作重点。目前经阴彩超检查已广泛应用，并能准确地显示占位的内部结构，但是对于其良恶性质的判断仍然诊断率较低。众所周知，肿块发生和发展的关键因素是血管，其生长和分布特点决定着肿块的性质和内部结构，根据这一特点，可以根据肿块内部的血管结构和特征来判断占位的性质。常规超声技术是通过检测血流速度、阻力指数等来判断，对微小血管和低速血流显示能力则有限一3:。而实时超声造影检查就是通过向静脉内注射造影剂，大大提高了对微小血管和低速血流显示能力。本研究表明经阴彩超对于良性占位诊断率67.8%，对于恶性占位诊断率84.8%，而实时超声造影对良吐占位诊断率97.8%，对恶性占位诊断率94.6%，且造影检查的特异性、阴性预测值、阳性预测值、准确率均优于经阴超声检查，和国内报道相似。卵巢良性肿块与恶性肿块在灌注方式及造影参数有一定的差异性。不同卵巢肿瘤由于血流动力学的不同，超声表现也不完全相同，良性实性肿瘤多表现内部点状低增强，恶性肿瘤表现为整体、非均质树枝状快速增强，从肿瘤时间一强度曲线上可以明显看出，良性肿瘤超声造影的增强时间及达峰时间明显晚于恶性肿瘤，峰值强度明显低于恶性肿瘤。实时超声造影检查良h}肿瘤的表现为囊壁环状增强、实部分快速增强或者点状增强，造影后边界清晰、形态规则，假性乳头没有增加;而恶性肿瘤则表现为快速整体增强或者快速非均质增强，造影后边界不清晰、形态不规则，甚至可见出血坏死区，造影剂在瘤体内停留时间长。另外实时超声造影检查可以清楚显示占位的结构特点，如囊性变病变仅有囊壁且形态比较规则，囊壁上也没有乳头状突起;囊实性变囊壁较厚且有不规则的皱褶，内部存在实性团块;实性增强，肿物内部比较均匀的增强。综上所述，实施超声造影检查较经阴彩色超声检查附件占位性病变可获得更丰富的信息，从而对附件占位性病变的鉴别诊断有重要意义，但同时也必须注意，占位性病变表现出“一病多像”或“一像多病”的特点，加上卵巢良恶性肿块在造影参数上会有重叠部分，因此临床检测和诊断时，需与患者既往病史、临床症状相、声像特征及超声造影相结合。参考文献 江岚,梁伟翔,谢亦农. 超声造影对附件区不同回声类型肿块良恶性鉴别中的应用价值[J].上海医学影像,2011,(03):221-225.伍文霞,伍海翔. 超声造影在附件区肿块良恶性鉴别诊断中的应用[J].肿瘤预防与治疗,2011,(03):198-200.doi:10.3969/j.issn.1674-0904.2011.03.017.崔秋丽,王军燕,汪龙霞. 附件区病变经阴道超声造影与彩色多普勒超声检查的对比研究[J].临床超声医学杂志,2009,(10):661-663.doi:10.3969/j.issn.1008-6978.2009.10.004.郭凤,李际春,刘满梅. 超声造影在妇科附件区包块诊断中的应用[J].宁夏医学杂志,2010,(05):456-458.doi:10.3969/j.issn.1001-5949.2010.05.030.黄飞雪,田晓先,白华. 超声造影在附件区病变诊断中的应用[J].广东医学,2009,(12):1782-1783.doi:10.3969/j.issn.0253-4304.2009.12.013.王军燕,崔秋丽,刘爱军. 经阴道增强超声造影鉴别诊断附件区良、恶性包块的临床价值[J].中国医学影像学杂志,2009,(06):412-415.doi:10.3969/j.issn.1005-5185.2009.06.004.