以“军卫一号”系统为基础的一体化医疗平台建设的几点体会

按照总后卫生部的统一部署，“十二五”期间将在全军范围内推广“浙大中控新版电子病历系统”。新版电子病历系统在医护一体化工作站集成、电子病历数据查询，以及医疗数据综合展示方面具有特色，能够为临床医教研提供更具有深度的支持和服务。一体化医疗平台的搭建，可以融合PACS、LIS、合理用药系统、医保系统等，创建一个整合、统一的平台。我院是新版电子病历试点单位之一，我们在实施过程中摸索出了一些经验，总结如下。1具体做法1.1成立新版电子病历领导小组和实施小组领导小组由医疗副院长牵头，医务处、护理部、质控科和信息科分别抽出2名人员组成。实施小组主要由信息科5名工程师组成，其他科室必要时给予协助。1.2总体规划，分阶段实施由于新版电子病历实施和运作的复杂性，为了保险起见，没有一蹴而就，而是选择两个试点科室先试运行，一边试运行一边解决运行中发现的问题。在试运行过程中，发现问题，现场解决，当时解决不了的，回机房后加班加点给予解决。期间发现，因为医生对旧版的电子病历熟悉，有些医生私自启用了旧版的电子病历程序。为此，由医务处、质控科、信息科多次下科室，耐心和临床医生沟通，做足思想工作，希望临床医生对新版电子病历进一步认识和重视。在临床科室中选择了一个内科和一个外科。如果只选择内科无法发现手术记录书写过程中的问题。内科的诊断和病历书写也有自己的特点，这样在应用过程中可以发现一些细节的问题，同时可以有助于提高实施工作的进度。1.3安装服务器和软件测试服务器配置：2个6核CPU，32G内存，RAID卡缓存1G，硬盘1万转。2台搭建中间层，1台电子病历，1台XDB服务器，为将来的科研平台打基础。所有系统均采用WINDOWS SERVER 2008 R2 64位企业版，数据库为ORACLE 11G R2。主要完成中间层安装和配置，新版电子病历服务器安装和配置和RDB服务器安装和配置;数据结构比对和变更。模拟系统安装完毕，认真测试一体化医护工作站和电子病历编辑器，测试发现的问题和解决方法详细记录并总结。信息科根据实施方案，搭建电子病历系统测试环境和正式环境，并进行各项基础测试。电子病历后台结构变更后，对原有HIS软件详细测试;电子病历系统功能性测试;电子病历客户端、各个硬件平台、打印环境测试;针对几个病人从入院到出院整个过程的测试，费用、病历和医嘱等测试;软件和数据库里各种参数配置和测试。打印参数、文档格式等各种测试，以及流程和软件优化测试等。一边测试一边由信息科工程师写出测试报告。认真仔细测试2个月后，正式服务器采购后安装和调试。HIS数据库变更是一步很重要和谨慎的工作，有些结构的变更如果处理不当会影响其他软件的正常运作。比如扩展的字段和定义非空的字段，或者定义了主键的字段;异常同义词的建立;还有在大的表上建立过多的索引，导致存储空间加大的问题等。在测试过程中发现多半的问题原因是表的授权问题和参数配置不正确。医护一体化工作站是三层结构，无法用第三方软件跟踪，错误提示可以在中间层、客户端系统日志里查看。电子病历编辑器是两层结构，可以用原来的第三方软件Statement Tracer for Oracle跟踪具体错误原因。新版电子病历的实施和应用对医院现有HIS系统的数据库进行大幅调整，同时增加触发器、过程包、同义词等。结构变更后，如果不注意这些问题，会对现有的HIS软件运作造成影响，比如门诊医生站和实报实销软件等。为了避免升级失败或者对医院现有业务造成巨大影响，在实施之前，必须制定一套实施方案和一套预备方案，做到有备无患。1.4重视培训和大力宣传新版电子病历特点的宣传：新版电子病历系统在医护一体化工作站集成、电子病历数据查询和科研，以及医疗数据综合展示方面具有特色，能够为临床医教研提供更具有深度的支持和服务。培训工作由现场培训和程序操作演示和上机操作组成。召开动员大会，会上由院长和政委做新版电子病历启动的思想动员讲话，宣传新版电子病历试点医院的重要性，介绍新版电子病历的优点和特点，讲述各科室协助合作的重要性，对新事物要勇于接纳、勇于探索。制作了程序操作演示视频，力求贴近实际操作，详细讲解细节流程方面，容易犯错的地方重点提示。每个科室抽取两名医生和两名护士，上机操作，要求仔细、认真操作，认真测试细节流程方面。培训周期完毕后进行考核，要求每个人考核及格。1.5重视模板制作和质控工作新版电子病历模板主要分成三个部分:全院公共模版、科室模版、个人自定义模版。病历模板制作，主要由临床科室医生制作，并按照国家病历书写规范和要求去完成，模版创建完成后，由医务处、质控科、信息科共同审核通过。质控工作在电子病历书写过程中非常重要，环节质控、终末质控和全程质控步步重要，提高病历书写质量，规范病历标准化。1.6电子病历系统的备份容灾电子病历系统的备份容灾分为两个方面，电子病历数据库系统的备份和电子病历文件系统的备份。备份和容灾是电子病历系统实施后必不可少的环节，在灾难发生后可以快速恢复电子病历系统和尽快开展医院正常工作。电子病历数据库的备份可以利用数据库自带工具 DATAGUARD或者第三方软件来进行;有些文件系统备份软件可以支持每次只备份更新的文件，减少备份时间，可以用来备份电子病历的文件系统。1.7加强指导、总结经验建立完善的反馈机制，每周开一次关于新版电子病历的协调会，会上由信息科工程师对科室提出的问题进行搜集和整理，回科室后陆续给予解决。发现问题，分析问题，解决问题的具体过程，并详细记录。对已经解决的问题写出总结报告，举一反三，对以后的软件系统实施有一定的借鉴作用。2体会电子病历是数字化医院的核心，重中之重。新版电子病历实施和应用是一项全院性的重要工作。上至院领导下至科室普通工作人员必须对电子病历实施有足够的认识和重视。实施前必须通过各种途径大力宣传新版电子病历的优点和特点，以及试点医院和实施的重要性，让医院的所有人员意识到实施的决心，达成思想上的认知和共识。实施小组在实施过程中，领导小组应该做好协调和宣传工作，各科室之间应该相互团结协作，才能更好更顺利的进行实施和应用工作。实施过程涉及到现有工作流程的改变和业务的影响，还有某些医生对老版本电子病历很熟悉，对新版电子病历有抵触情绪，这些因素一定程度上影响了实施工作的进展，应该提前做好思想工作，只有做好思想动员，加上全院科室的协作，才能顺利、高效的完成新版电子病历实施和应用工作。