2660例慢性胃炎胃镜及病理检查结果分析
发表时间：2012-12-11 浏览次数：1310次
作者 作者单位
祁俊杰 宁夏医学院附属银川市中医医院，银川 750001
杨志刚 宁夏医学院附属银川市中医医院，银川 750001
任远 宁夏医学院附属银川市中医医院，银川 750001
慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是多种原因引起的胃黏膜炎症状态，发病率居各种胃部疾病之首，有资料显示约占接受胃镜检查病人的80%～90%[1]。慢性胃炎与胃癌发生密切相关，该病不但影响人们的生活质量，对人类健康亦构成了严重危害。本文通过对2660例慢性胃炎患者胃镜与病理检查结果的对比分析，旨在探讨慢性胃炎胃镜诊断与病理诊断的符合率、幽门螺杆菌感染与慢性胃炎的相关性。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
2003年9月—2007年8月间在我院就诊、因有上消化道症状而行胃镜检查，被胃镜和病理同时诊断为CG的病例共计2660例。其中男1458例，女1202例，年龄13～95岁，平均45岁。
1. 2 方法
应用日本Olympus XQ-40型纤维胃镜、国产奥华V2000型电子胃镜进行检查，对胃镜下符合CG特征的病例退镜时在患者胃窦距幽门2～3cm处小弯、大弯以及胃体小弯各取黏膜组织1块，送病理检查。
病理学检查：活检胃黏膜采用10%甲醛固定，常规石蜡切片，经HE染色后进行病理诊断，并采用改良Giemsa染色检测幽门螺杆菌(Hp)，由固定病理医师诊断。
1. 3 诊断标准
采用2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见的诊断标准[2];胃镜下慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis，CSG)和慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)。病理均对慢性炎症、萎缩、Hp及肠化等进行分析，并参照全国慢性胃炎研讨会共识意见提出的标准分为轻、中、重3级。同一部位的2块或2块以上活检标本有1块标本存在萎缩，则诊断为CAG
1. 4 统计学方法
采用SPSS 13. 0统计软件，组间比较采用χ2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 慢性胃炎胃镜与病理诊断的符合率
2. 2 不同型慢性胃炎伴肠化情况
2660例病理检查共诊断不同程度肠化296例(11. 13%)，其中轻度肠化249例(84. 12%)，中度肠化39例(13. 18%)，重度肠化8例(2. 7%)。
CAG 371例伴肠化67例(18. 06%)，CSG 2289例伴肠化229例(10. 0%)，两者差异有统计学意义(χ2=20. 945，P<0. 05)。
2. 3 Hp与慢性胃炎的相关性
2660例CG患者病理检查结果显示Hp阳性1030例，阳性率38. 72%，其中Hp(+)970例(36. 47%)，Hp(++)60例(2. 25%)。
CSG患者胃黏膜Hp检出率为39. 58%(906/2289)，CAG患者胃黏膜Hp检出率为33. 42%(124/371)，两者差异有统计学意义(χ2=5. 101，P<0. 05)。CSG的炎症程度与Hp感染关系密切，中、重度炎症Hp检出率高于轻度炎症，差异有统计学意义(P<0. 05)，重度炎症Hp检出率及程度高于中度炎症(P<0. 05)。
CG伴肠化患者的Hp检出率为40. 54%(120/296)，未发生肠化的CG患者胃黏膜Hp检出率为38. 49%(910/2364)，两者差异无统计学意义(χ2=0. 46，P>0. 05)
3 讨论
3. 1 慢性胃炎胃镜诊断与病理诊断的符合情况
本文通过对2660例慢性胃炎患者的胃镜与病理诊断的对比分析，表明胃镜检查诊断CSG敏感性较高，但胃镜下诊断为CSG患者亦不能除外病理检查诊断为CAG，只能靠病理检查确诊。而胃镜检查对CAG的诊断准确性不高(62. 18%)，与石磊，李文等报道诊断符合率为67. 35%接近[3]。因此单凭胃镜诊断CAG是不准确的，要结合病理检查。目前临床上对CG尤其是CAG存在较多的误诊及漏诊，分析原因如下：不同厂家、不同型号内镜的灯光强度不同，设备所显示图像的饱和度、对比度、亮度等不完全相同，影响胃镜直视下的诊断;操作过程中胃腔内充气量过多或过少，影响胃镜直视下判断;过分确信胃镜直视下黏膜表现，而放弃活检;不同操作者主观判断存在差异;病理活检部位不准，深度不够等。临床工作中要在胃镜下仔细观察黏膜病变情况，寻找有特征意义的镜下表现，精确、多部位多点活检，取材深度应达黏膜下层，并反复印证，以提高CG胃镜诊断与病理诊断的符合率。
3. 2 慢性胃炎与肠化的相关性
CG特别是CAG常伴有肠化，肠化是胃癌发生的危险因素。本文资料显示CSG伴肠化10%，CAG伴肠化18. 06%，显示CAG患者较CSG者胃黏膜更易伴发肠化;中、重度CSG患者胃黏膜发生肠化的比例高于轻度CSG患者，表明肠化与长期的慢性炎症尤其是CAG有关，并且CSG的程度在肠化发生中也起重要作用，提示在临床工作中，应积极治疗CG，尤其是CAG和程度较重的CSG，预防肠化的发生;对已检出肠化的患者应定期随访、定期复查，提高早期胃癌的确诊率。
3. 3 Hp感染与慢性胃炎的关系
Hp是CG的重要致病因子，Hp感染可增加胃癌发生的危险性，有资料显示，我国Hp现症感染率55%(42%～64%)[4]。与其感染后发生的胃黏膜萎缩、肠化生及其严重程度密切相关[5]。本文研究显示CG患者Hp检出率为38. 27%，与文献报道接近，表明Hp感染与CG的发生有关;在Hp阳性病例中CSG程度与Hp感染程度呈正相关，Hp菌量越多，中度、重度以上炎症越明显。关于Hp与肠化的关系，本文资料显示Hp感染与慢性胃炎患者胃黏膜发生肠化无相关性，与有关报道不符[5-6]，有待于大样本的进一步观察。以上结果显示，积极查治、根除CG尤其是CAG和中～重度CSG患者的Hp感染，可以减轻胃炎的程度，进一步防止CG患者胃黏膜发生肠化，对预防胃癌具有一定的意义。
【参考文献】
[1]陈灏珠. 实用内科学(下册)[M].第12版. 北京：人民卫生出版社，2005：1861-1863.
[2]林三仁，于中麟，胡品津，等. 全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000，20(3)：199-201.
[3]石磊，李文，赵卫川，等. 慢性萎缩性胃炎内镜与病理诊断的相关性研究[J].中华消化内镜杂志，2004，21：83-85.
[4]薛艳，姚炜. 第五届中日韩Hp感染会议纪要[J].中华内科杂志，2006，45(7)：599-600.
[5]刘高忠. 重视对胃黏膜萎缩和肠化的研究[J].中华消化杂志，2003，23(3)：135.
[6]丁保国，樊冬梅，刘红建，等. 3677例慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染分析[J].中国公共卫生，2005，21(5)：341-342.
