慢性充血性心力衰竭合并低钠血症92例临床分析
发表时间：2011-09-07 浏览次数：482次
作者：高峰杰,耿宏旭 作者单位：河南登封市人民医院心血管内科
【摘要】 目的：探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症的治疗方法。方法：对CHF合并低钠血症92例的患者在常规抗心力衰竭治疗基础上，轻度低钠血症采用限水，口服补钠;中-重度低钠血症在此基础上，再静脉泵入3%高渗盐水治疗，对治疗情况进行分析。结果：稀释性低钠血症显效22例，好转7例，死亡4例，总有效率为87.8%。缺钠性低钠血症显效37例，好转20例，死亡2例。总有效率为96.6%。结论：CHF合并低钠血症患者联合胃肠道和静脉补钠可以维持正常血钠水平，可改善慢性心功能衰竭近期预后。
【关键词】 慢性心力衰竭 充血性 低钠血症
资料与方法
2006年7月～2009年6月收治CHF合并低钠血症患者92例，男58例，女40例，年龄45～76岁，平均60.1±7.5岁。原发病是冠心病38例，高血压心脏病22例，肺源性心脏病20例，风心病11例，心肌病1例。
治疗方法：所有心衰患者均采用强心、利尿、血管紧张紊转换酶抑制剂、血管受体拮抗剂等治疗，心功能Ⅰ～Ⅲ级者，尽早应用β受体阻滞剂，积极治疗原发病，纠正低钠血症，低钾者同时补钾。对缺钠性低钠血症，补钠量(mmol/L)=(142mmol/L-实测血清钠)×0.2×体重(kg)计算[1]。
结 果
稀释性低钠血症显效22例，好转7例，死亡4例，总有效率为87.8%。低钠血症显效37例，好转20例，死亡2例，总有效率为96.6%。
讨 论
慢性充血性心力衰竭(CHF)的治疗中十分重视患者的饮食调整，主要是限制钠盐的摄入2～3g/日[2]，认为这样可以减少患者对于利尿剂的需求。心衰时患者胃肠道淤血致功能紊乱，食欲差，长期限盐、忌盐，致钠摄入不足;反复大量利尿，丢失过多。
低钠饮食及利尿剂是慢性心力衰竭治疗的重要措施，但如果处理不当，可引起水及电解质紊乱。低钠血症为难治性心力衰竭的原因之一，心力衰竭又限制了补钠速度，二者同时存在，治疗难度和危险性明显增加，CHF合并低钠血症特别是稀释性低钠血症。是心力衰竭治疗的一个难点。应注意早期预防、合理使用利尿剂，对使用一般剂量利尿剂的心力衰患者可进普通饮食交替使用小剂量作用机制和和用部位不同的利尿剂可减少电解质紊乱的发生。对缺钠性低钠血症，轻度以口服补钠为主、中、重度低钠血症，在饮食调节基础上给予高渗溶液;速尿与3%氯化钠联用能避免因血容量过多引起的心脏负荷过重Patema等研究显示，高渗盐水加呋噻米可显著减低心衰伴低钠血症患者血浆BNP水平，明显缩短其住院时间。对稀释性低钠血症，主要是控制入水量，同时尽可能促进水分排出。首选胃肠道补钠，如胃肠道补钠效果不明显，可给予静脉补充3%高渗盐水，但是一定要注意补钠的速度和数量，快速的补充高渗盐水可以导致中央脑桥性脱髓髓形成(CPM)的发生[2]，反而会引起病人昏迷加重，我们在临床实践中通过不断的探索，简化了补充高渗钠的公式，就是根据体重和不同的系数，就可以算出不同病人的补液速度，最大程度避免了中央脑桥脱髓鞘脑病的发生。对于稀释性低钠血症补充高渗盐水的同时要应用呋塞咪，以免加重心衰。此外，更应重视心衰时低钠血症的预防，避免长期大量使用排钠利尿剂;对慢性心力衰竭患者不能一概限盐、忌盐或限水，根据血钠水平和心功能状况决定摄钠量，限水与否并合理应用利尿剂，及早发现低钠血症尽早治疗，避免病情加重。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2006:978-982.
2 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.
