开腹与腹腔镜胆囊切除术临床分析

2008年1月～2012年12月通过比较开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变的疗效，来探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变的效果，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：选择良性胆囊疾病患者122例，对61例行腹腔镜手术(试验组)，其中男24例，女37例，年龄24~74岁，平均（48.9±12.5） 岁;61例行开腹手术(对照组)，其中男19例，女42例，年龄24~72岁，平均（49.9±11.8）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。术前均行彩超或CT检查诊断为胆囊结石、急性或慢性胆囊炎或者胆囊息肉，无胆管扩张或胆管结石。1.2 手术方法：试验组患者行气管插管全身麻醉，取头高足低仰卧位，左侧倾斜10°～15°。采用四孔法腹腔镜胆囊切除术，常规从胆囊三角开始顺行切除，切除困 难时采用顺逆结合的方法切除胆囊。若胆囊三角周围组织炎性反应较重或有瘢痕粘连时，不要盲目解剖胆囊三角区，以免损伤胆总管、右肝管和门静脉，可保留部分胆囊壁行胆囊大部切除，但残余胆囊黏膜应电凝破坏，并缝合关闭残余胆囊。如果胆囊积液肿大，造成胆囊颈部显露困难，应先行胆囊穿刺减压;结石嵌顿于胆囊颈 部或胆囊管时，尽可能将结石推入胆囊腔或将胆囊壶腹切开取石。术后根据创面渗血较多这一情况，可酌情放置腹腔引流管。对照组在连续硬膜外麻醉下常规开腹胆囊切除术治疗。1.3观察指标：观察两组的围手术期指标，包括手术时间、术中出血量和术后住院时间。同时随访两组术后并发症发生情况。1.4统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件进行分析，手术时间、术中出血量和术后住院时间数据对比采用t检验，并发症对比采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。2结果1 例腹腔镜中转开腹手术，中转的原因是术中发现胆囊周围和Calot三角粘连严重。围手术期指标：经过观察，试验组的手术时间、术中出血量和术后住院时间都明显少于对照组(P<0.05)。详见表1。并发症情况：经过积极的治疗后，所有患者痊愈出院，同时两组术后并发症发生情况对比无统计学意义 (P>0.05)。详见表2。表1两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较（x±s）组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）术后住院时间（d）试验组6128.61±11.942①15.00±6.952①3.87±0.645①对照组6153.20±15.99661.15±13.6756.61±2.076　　注：与对照组比较，①P<0.05表2两组患者手术并发症发生率比较组别例数手术并发症［例(%)］试验组611(1.64)①对照组612(3.28)注：与对照组比较，①P>0.053讨论腹 腔镜胆囊切除术(LC)因创伤小、可在短时间内迅速恢复、住院时间短等多重优点，在临床上已成为治疗良性胆囊疾病的金标准［1］。我院腹腔镜胆囊切除术围 手术期指标结果表明，手术时间、术中出血量和术后住院时间都明显少于对照组(P<0.05)。但是多种原因会造成腹腔镜胆囊切除术出现严重并发症， 据统计其发生率为1.04%～1.95%［2］。本试验组61例，仅有1例并发症发生，发生率约为1.64%。因此，腹腔镜胆囊切除术虽有并发症发生，但是发生率较低。预防并发症相关注意事项：首先，术前需对患者进行全面细致的检查，可结合使用彩超检查，对胆总管有无扩张情况进行详细了解，明确有无结石， 明确胆囊位置、大小，明确有无粘连、萎缩等相关情况。其次，手术者应掌握腹腔镜胆囊切除术的绝对适应证和相对适应证，技术熟练，和相关人员的配合度要高。 LC的关键是解剖Calot三角，原则是宁伤胆，勿伤管。①手术时应确保术野清晰；②在解剖Calot三角时尽量避免使用电钩；③手术中解剖Calot三 角需仔细、认真，遵循“三管一壶腹”的基本原则；④在夹闭胆囊管时要放松胆囊，确保在自然状态下施夹，以最大程度地避免损伤胆总管，钛夹钳夹胆囊管残端时需确保有一定的距离；⑤正确认识和对待中转手术，遇到具体情况确实需要中转手术时，需果断进行。总之，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院天数短、安全等优点，其综合治疗效果优于开腹术。4参考文献［1］黄兆贤.腹腔镜和传统开腹治疗急性胆囊炎的临床分析［J］.临床医学工程,2011,18(11):1669.［2］黄晓强，冯玉泉，黄志强，等.腹腔镜胆囊切除的并发症（附39 238例分析）［J］.中华外科杂志，1997，35（11）：654.