微型解剖板内固定治疗掌骨及跖骨干骺端骨折的疗效观察
发表时间：2012-12-10 浏览次数：1320次
作者 作者单位
周少辉 广东汕头市龙湖人民医院外科 515000
陈礼祥 广东汕头市龙湖人民医院外科 515000
詹蔚琳 广东汕头市龙湖人民医院外科 515000
陈秋 广东汕头市龙湖人民医院外科 515000
内固定掌骨及跖骨干骺端骨折，是手足外科中常见的一种骨折，发生率较高。以往除石膏固定以外，多采用克氏针内固定。但因固定不确切，对关节功能恢复影响较大，均存在不同程度的缺陷，很难达到理想的治疗效果。特别对于开放性、粉碎性及邻近关节面的骨折，复位要求更高，如不能维持可靠的固定，很容易发生骨折旋转成角，造成畸形愈合，严重影响患者的功能恢复。我科对2004年7月～2009年6月收治的60例此类病人进行了切开复位微型解剖板内固定术，病人术后随访6～12个月，平均为8个月，患者骨折全部愈合，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2004年7月～2009年6月收治掌骨及跖骨干骺端骨折患者60例，男49例，女11例;年龄22～61岁，平均41岁。损伤原因：工伤41例，撞伤6例，交通伤13例。损伤部位包括：掌骨干骺端骨折39例，其中掌骨近头部骨折31例，近基底部骨折8例;跖骨干骺端骨折21例，近头部有 11例，近基底部骨折10例;患者均为新鲜骨折。60例均采用微型解剖板，其中45例采用国产微型解剖板，9例采用合资微型解剖板，6例采用AO微型解剖板。选用的解剖板有L型、T型及Y型，骨折均解剖复位。
手术及术后治疗方法：术前先行拍X线片，以了解骨折的类型，测量骨折的长度和掌骨及跖骨的粗细，选用与骨折类型相适配的解剖板及螺钉[2]。取仰卧位，掌骨骨折选用臂丛麻醉，跖骨骨折选用硬外麻醉，麻醉完全后上气囊止血带，根据骨折的类型选用切口，常规选用骨折端背侧正中或偏伸肌腱旁侧纵切口，切开皮肤，牵开肌腱，切开骨膜，显露出骨折端，清理骨折端血肿及软组织，确保骨折端无软组织及肌腱嵌顿。复位骨折端，尽量保存骨碎片，以避免术后骨缺损造成骨不愈合。可选用小钢丝固定碎骨片，如已经有骨缺损的病例，则选用人工骨条或自体骨植入。复位满意后，选用适配的解剖板以及螺钉固定。检查内固定牢靠后，用邻近筋膜覆盖解剖板，冲洗术口，逐层缝合术口。术后石膏托外固定制动患肢3天，并于抬高或悬吊患肢，应用消肿止血药物，3天后视术后情况拆除石膏托，进行被动功能锻炼，渐至1周后行主动功能锻炼。如骨折粉碎严重，则适当延长石膏固定时间。
结果
本组术后无1例出现伤口感染及皮肤坏死，术后随访6～12个月，平均随访8个月，可见60例骨折患者全部愈合，骨折均达解剖复位，无骨折不愈合和延迟愈合的情况，也无骨折畸形愈合发生。用测量总主动活动度方法TAM评分，优51例，良3例，中3例，差3例，优良率达90%。
讨论
对于掌骨或跖骨干骺端骨折的患者，以前我科常采用手法复位、石膏外固定和闭合或切开复位后克氏针固定骨折来治疗此类病例[3]，虽然手术操作简单，但由于较长时间的固定和关节本身的损伤以及关节侧副韧带的挛缩等，治疗效果均不尽人意。因为干骺端的骨折，大多存在术前骨折端移位明显、手法复位不满意、石膏固定范围大、时间长、固定不可靠等问题，时常造成手部的功能障碍。克氏针内固定后，骨折端极易发生旋转及克氏针影响关节功能，限制了术后的功能锻炼。
目前，随着多数患者对治疗效果要求的不断提高，使得掌骨及跖骨干骺端骨折的治疗要求从功能复位[4]、骨折愈合转变成为解剖复位，使其尽早恢复。本组观察显示，掌骨及跖骨干骺端骨折的治疗必须达到以下三个方面的要求：①骨折解剖复位;②轻便牢靠的固定;③早期活动与功能锻炼[5]。而微型解剖钢板具有质薄、坚强、轻便、体积小等特点，完全可以满足以上3个要求，可使骨折解剖复位，牢靠固定，同时由于螺钉对骨折断面的加压，也可达到加速骨折愈合的作用。微型解剖板不但能提供符合生物强度的稳定固定，而且还有很好的延展性更易塑形。但值得注意的是，在固定完成后，要以邻近筋膜覆盖微型解剖板，以减少对伸指肌腱的滑动影响。本组患者应用此方法，术后大部分患者可以早期行功能锻炼，避免了影响关节功能以及减少了骨不愈合的可能性[6]。使用微型解剖板内固定治疗掌骨及跖骨干骺端骨折，疗效确切显著，骨折达到解剖复位并可早期活动功能恢复良好，是一种较理想的内固定方法，值得临床推广应用。
参考文献
1 王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定.手外科杂志,1990,6:71.
2 顾玉东.如何治疗手部骨折-评AO微型钢板的应用价值.中华手外科杂志,2002,18(2):65.
3 马晓春,齐志亭,付鹏,等.第一跖骨基底部骨折脱位.中国矫形外科杂志,2002,10(12):1366.
4 范锡海,周光林,郭延章,等.微型钢板在手掌指骨骨折中的应用.中华手外科杂志,2004,20(3):179.
5 范红旗,沙永顺,吴清华.微型钢板内固定治疗跖骨骨折.临床军医杂志,2006,(3):91.
6 袁维,陈云丰.严重跖跗关节骨折脱位的治疗.实用骨科杂志,2008,14(12):728-730.
