分段式健康教育在食管癌患者围手术期的应用
发表时间：2014-05-07 浏览次数：1447次
食管癌是临床上常见肿瘤，手术切除是主要治疗手段。由于食道手术创伤较大，围手术期较长，易出现一些并发症，术后护理至关重要，特别是患者积极参与和配合，能直接提高护理的效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量及自我保健能力。健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学[1]。护士作为健康教育的传播者和管理者，采取有效的护理措施，满足患者的健康需要，使其能有效地指导患者的个体健康行为，从而达到促进患者康复和预防术后并发症的目的[2]。食管癌的患者大多为老年，接受能力较差，做好患者的健康教育对患者术后的恢复有较大影响。为进一步提高手术效果，我科于2012年1月～2012年9月对31例食管癌手术患者采取分段式健康教育，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2011年1月～2011年9月食管癌手术患者共62例，其中男54例，女8例，年龄42～81岁，平均61.08岁。两切口食管癌根治术53例，三切口食管癌根治术9例。两组患者在年龄、职业、文化程度等方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：按入院先后顺序将62例患者随机分为干预组和对照组，每组31例。对照组给予常规健康教育，干预组实施分段式健康教育，分段式健康教育即分别在患者入院、术前、术后、出院4个时段进行，每次宣教后对患者进行评估，对没掌握的内容给予再次强化内容如下：①入院第1天：入院教育，向患者详细介绍住院环境、经治医生、护士、饮食指导，介绍分段式健康教育的目的、意义。②相关检查前：检查的目的、配合要点及注意事项。③明确诊断后：疾病相关知识，术前呼吸功能锻炼的意义、方法，口腔护理的意义及方法。④术前1天：常规术前准备，介绍术前准备的目的、术式，疼痛评估方法，监护室环境、护士，术后所携带管道的意义，术后卧位的要求及意义，术后的配合要点。⑤手术当日：术晨做好心理护理以减轻患者的紧张心理，麻醉清醒后告知患者手术已完成，各种管道的位置及意义，指导患者有效的咳痰、深呼吸，镇痛泵的使用方法，再次强调禁食、水的意义。⑥术后第1～2天：床上活动的目的、方法，缓解疼痛的方法，肢体功能锻炼的方法。⑦术后第3～4天：早期下床活动的意义，指导患者逐渐增加活动量及注意事项。⑧肛门排气后：介绍鼻饲的目的、方法及注意事项。⑨经口进食后：介绍经口进食的注意事项，做好饮食指导。⑩出院前1～2d：出院指导，复诊指证，饮食指导，预防感冒，活动指导。
1.3 评价指标：①自行设计疾病知识掌握量表，包括：术前饮食、呼吸功能锻炼、术后相关知识、并发症的预防②自行设计满意度调查表，包括：护士的态度，健康教育的方法，健康教育的形式、内容、健康教育的时间共5个条目，每个条目为20分。得分>90分为满意，>75分为部分满意，<60分为不满意。上述两个量表在患者出院前1d对两组患者进行调查，调查前先征得患者及家属的同意，有护士向其说明问卷的内容，让患者自行填写，对于文盲、年龄较大的患者由护士逐条询问后由护士填写。③术后配合度由护士进行评估，能要求按时配合完成全部治疗及护理的为完全配合，对治疗及护理略有抵触部分需在护士督促下完成的为部分配合，对治疗及护理完全抵触需全部要护士帮助和督促下完成的为不配合。
1.4 统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行数据的处理分析。
2 结果
2.1 两组患者对疾病相关知识的知晓率比较：
3 讨论
3.1 分段式健康教育提高患者对疾病相关知识的知晓率：通过分段式健康教育可使患者由浅至深的学习健康知识，既针对每个时段的主要护理问题，又有对前一时段健康教育效果的检验和巩固，从而提高健康教育的效果[3]。食管癌的患者大多为老年，接受能力较差，通过分段式健康教育能够使患者更好的掌握疾病的相关知识，让其逐步消化理解，从而更好的掌握相关知识和配合要点。
3.2 分段式健康教育提高患者术后配合：通过对相关知识的了解提高了患者术后的配合度，有利于疾病的恢复。
3.2.1 健康教育要注重对患者的饮食指导：食管癌患者围手术期的饮食与其他手术不同需要经过禁食、管饲饮食、全流、半流几个阶段，所以饮食指导对于患者的术后恢复至关重要。护士应针对患者的不同阶段为患者制定详细的进食计划及指导包括进食的量、种类、时间、温度及进食后的体位，即要保证患者的营养摄入又要监督患者的进食安全。
3.2.2 健康教育过程中应指导患者正确认识疼痛：手术伤口疼痛产生的应激反应使患者抵抗力减弱，疼痛会使患者惧怕咳嗽，不能及时排出呼吸道分泌物，这使术后感染和其他并发症的发生率明显增加[4]。食管手术患者术后早期疼痛较明显，一定程度上影响了患者术后的咳痰、深呼吸等配合。绝大多数患者对疼痛的认识还不够，护士在健康教育过程中应指导患者正确认识疼痛，教会患者评估疼痛的方法及一些缓解疼痛的措施，以减轻患者的痛苦。
3.2.3 健康教育过程中应加强对患者的心理护理：食管手术的患者围手术期长，损伤大，患者难免会出现一些负性情绪，护士在宣教过程中应善于发现患者的心理变化并学会应用一些心理护理的方法缓解患者的负性情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而更好的配合治疗及护理。
3.3 分段式健康教育提高患者的满意度：分段式健康教育需要护士经常对患者进行评估和指导，增加了护士和患者的接触时间，从而增进护患关系，提高了患者的满意度。
4 参考文献
[1] 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：268.
[2] 肖 烨，何小春，娄邦秀.分段式健康教育在心脏起搏器手术患者中的应用[J].护理研究，2010，24(8)：2031.
[3] 赵林红，黄凤萍.肺切除患者呼吸道管理的分段式健康教育[J].中国实用护理杂志，2006，22(11)：52.
[4] 张伟英，赵继军，叶文琴.冠状动脉搭桥术患者术后疼痛管理与护理查房[J].上海护理，2002，11(4)：42.
[收稿日期：2013-08-12 编校：王丽娜
