住院个体化教育对2型糖尿病患者自我管理水平的影响

健康教育是一种有计划、有组织、有系统的社会教育活动,笔者旨在探讨住院期间的个体化教育对2型糖尿病患者自我管理水平的影响,现结合2型糖尿病患者的个体化教育进行分析,并报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：2012年2月~2012年12月初次接受住院治疗,符合WHO 1999糖尿病诊断标准,无严重的心、脑、肾并发症,生活能自理,思维正常,有语言沟通能力的2型糖尿病患者163例。其中男88例,女75例;年龄31~86岁,平均（65.07±13.00）岁；病程7个月~30年,平均（8.56±7.41）年；文化程度高中以上134例,高中以下29例；平均住院（12±3.15）d。

1.2个体化教育的原则：充分理解患者的感受,考虑患者的接受度,避免单纯的说教。结合患者的实际情况,本着循序渐进的原则,制订出患者可接受的、具体的、可实施的计划。

1.3个体化教育的方法

1.3.1首次教育：主要包括全面的评估、制定糖尿病知识教育计划、个体化的饮食、运动指导和低血糖教育。①全面评估：为患者建立健康档案,通过评估找出患者糖尿病知识和自我管理方面存在的缺陷。②制订糖尿病知识教育计划,询问患者目前最想知道的知识及愿意接受的教育形式,制订出教育计划。③个体化的饮食指导：根据患者日常的饮食模式,提出患者可接受的改进意见,鼓励进食糖尿病标准饮食。④个体化的运动指导：根据患者的病情与平时的运动习惯,为其制订具体化的运动处方。⑤低血糖教育：教会患者识别低血糖,告知患者在低血糖发生时需要密切配合护士的处理。

1.3.2第二次教育：在首次教育后4天左右进行。①告知患者各项实验室检查及并发症筛查的结果、帮助患者分析自我血糖谱,让患者感知并发症筛查与血糖监测的意义。②对于使用胰岛素且存在注射技能缺陷的患者,纠正其缺陷,鼓励患者一次性使用注射针头。

1.3.3末次教育：在患者出院前2天左右,教初次使用胰岛素的患者注射技能,出院当天由护士长考核；帮助患者制定出院后的自我管理计划,鼓励患者长期坚持。

1.3.4效果评价：在个体化指导后,每隔1~2天评估患者对计划的实施情况,对患者良好的行为改变给予鼓励,增强患者的自信心,解答患者的疑问。

1.4评价工具与方法

1.4.1自我管理评价工具：采用由李延飞等改良后的SDSCA量表进行饮食、运动、自我监测、足部护理四个方面的自我管理水平评估［1］,共11条。结果分析判断:总得分最高分为28分,单项最高分为7分。自我管理评分分级方法:好:总分>23分,单项>5.6分；一般:总分17~23分,单项者5.6~4.2分；差:总分<17分,单项<4.2分。得分越高,自我管理的水平越高。

1.4.2评价方法：在患者接受个体化教育前及出院后1个月时对患者的自我管理水平进行评分。

1.5统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件,计量资料采用t检验。

2 结果

163例患者经过个体化教育后,患者的自我管理水平得分均显著提高,尤以饮食、运动、足部护理方面突出（P＜0.05）,详见表1。　

3 讨论

3.1个体化教育更利于患者的行为改变：糖尿病健康教育的重点在于促进患者行为改变,部分患者虽然掌握了不少糖尿病知识,但在行为改变上做得并不到位［2］。传统的糖尿病教育主要还是以单项填鸭式以普及糖尿病知识为主的形式如大课堂教育、发放健康教育资料、小组教育等,普及范围广泛但是效果不理想。本次观察的163例患者,在住院前均接受过传统的糖尿病教育,但是自我管理水平仍处于较差状态即总体评分＜17分。这是因为传统式的教育仅是千篇一律的知识层面的教育,未考虑到患者的个人情况,而个体化教育是“一对一”的形式,可以根据患者对糖尿病知识、技能的需求给予教育,在传播知识的同时更注重技能的培养,在制订个性化计划时尤其尊重患者的生活习惯与个人意愿,充分理解患者的困难,帮助患者想办法克服困难,使得个性化计划能得到患者的认同与实施,让患者真正将所学应用到自己的生活中去。

3.2良好的教育效果需要病区设置专职的糖尿病教育护士：目前,许多医院由于人力不足,责任护士既要负责繁重的治疗又要兼顾患者的健康教育。若在病区设立专职的教育护士岗位让护士有足够多的时间为患者进行教育,可保证患者能接收到更细致的教育。

3.3专职的教育护士若由糖尿病专科护士担任更佳：糖尿病专科护士接受过系统化专业知识培训和演讲、沟通技能的培训,由于其具有丰富的临床经验、扎实的理论基础、熟练的沟通技巧,能用通俗的语言让患者理解医学知识,在与患者沟通时充分能够与患者互动,这些均利于与患者建立相互信任的护患关系,保证了健康教育的质量。

4 小结

病区专职教育护士充分利用患者住院期间这一良好的教育、学习时机,对患者进行全面、具体的教育,由理论到实践,使患者更深切地认识了糖尿病、实践了糖尿病自我管理技能,这些使得他们的自我管理能力得到了提高。

5 参考文献

［1］李延飞,陈伟菊,许万萍,等.2型糖尿病患者自我管理行为量表的改良及其信效度检验［J］．现代医院,2011,11（3）：148.

［2］杨嘉惠,王琦.社区2型糖尿病患者自我照顾行为与自我效能的调查研究［J］．中国实用护理杂志,2008,24（9）：7.