改变健康教育方法对食管癌手术治疗患者健康教育效果观察

医院健康教育是一种治疗因素,可提高患者的依从性,还是密切医患关系、减少医疗纠纷的重要纽带［1］；护士健康教育技能与应用程度高,则患者相应的对此病的认识程度、遵医嘱情况、生活水平提高程度也有明显的提高［2］。食管癌是常见的一种消化道肿瘤,强调早发现、早诊断、早治疗,其治疗原则是以手术为主的综合治疗。围绕手术治疗需要了解、掌握、配合的检查和治疗内容很多。护理人员全程关心、全面熟悉专科相关知识和护理技能,有效的预见性指引,可提高患者的满意度和对医疗护理的依从性,使患者身心处于接受治疗的最佳状态,促使其尽快康复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:对2012年1月31日~2013年1月31日入住我院的86例患者按先后顺序分观察组和对照组。其中,对照组43例,男25例,女18例,平均年龄65岁；观察组43例,男26例,女17例,平均年龄62岁。入选标准：①年龄50～75岁之间,思维清晰,能进行语言交流。②术前3天入院,适宜并进行手术治疗。③有医疗保障,不足以因经济负担而影响治疗。采用随机数学法将入选患者分为观察组43例和对照组43例,两组患者年龄、性别、文化程度差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1按临床路经的健康教育内容：①入院宣教：介绍病区环境、病友、主治医生和床位护士,给予心理、饮食指导,介绍术前检查目的、配合方法和注意事项,入院时起戒烟并进行床上大小便训练,指导其有效咳嗽和深呼吸的方法并说明意义,术前1天向患者介绍灌肠、导尿、洗胃的目的及配合方法,简要介绍手术方法、手术室环境、手术组成员及手术后疼痛的处理方法。②术后宣教：介绍术后多种管道的作用、保持通畅的方法和意义、活动的方法和时间,协助进行拍背、指导有效咳嗽、咳痰,说明饮食方法及遵守饮食治疗原则的重要性,出院后的注意事项。

1.2.2干预方法：在专科主任医师的指导下,课题组制定宣教时机和方法,由于患者手术创伤致身体虚弱、术后疼痛、禁食及全身多种管道引起的制动和不适。使患者在术后3天内接受疾病相关知识和配合治疗的愿望和能力明显降低,宣教效果差,有的患者甚至有因不能忍受而不管不顾的行为,因此,我们将术后需要进行宣教的半卧位有利于引流,翻身、拍背、有效咳嗽咳痰有利于肺复张,禁食、禁饮的目的,保持胃肠减压通畅、促进切口愈合的方法和意义,尽早床上活动的原因和意义,保持清洁,避免呼吸道感染的方法和意义等,在手术前就向患者宣教,使患者在潜意识里熟悉这些知识,认同需要配合的事项,为提高术后宣教效果打下基础；并将健康宣教的内容以书面的形式发放给患者；术后结合病程、分阶段随时宣教并督促检查效果。如饮食指导是食管癌护理工作中的一个重要方面,术后肛门排气是上消化道肿瘤术后胃肠功能恢复的重要标志,是影响患者术后饮水、进食的主要因素之一［3］,不适当的时间、不适合的进食量可引起吻合口瘘。因此,饮食指导也应在患者进食前2天开始反复进行；在改变健康教育时机的同时、再进行宣教方法的改进,根据病情,指导患者需要掌握和配合的事项,由护理人员在下一阶段治疗护理措施落实前对相关内容掌握情况进行评价,对不能掌握的内容再宣教和指导,确保掌握,并于各项措施落实的同时督促检查,及时纠正偏误。

1.3观察指标：由医院行风办专人进行满意度调查,由研究者根据患者需要掌握的健康知识进行考评,由科主任、护士长、床位医生、床位护士对患者的依从性,并发症发生情况进行统计及分析。

1.4数据处理：采用SPSS 13.0统计软件进行处理,两组患者等级资料比较采用Ridit分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者健康知识掌握情况及满意度见表1,两组患者对治疗护理的依从性。

3 讨论

病房健康教育中常常存在年轻护士、实习护士专业知识不足、临床经验不足、对健康教育内容不熟练、教育内容不统一、形式单一、护士实施健康教育的主动性差等问题［3］；通常患者及家属由于知识缺乏,对手术是否成功较为关注,普遍认为手术成功了,治疗过程就圆满了,余下的是休息、营养而后慢慢恢复,对手术前的准备、手术后各种并发症对治疗效果和预后的影响不甚了解或过于恐惧。健康教育的内容设计是否满足患者的需要是影响教育效果的主要因素之一［4］；而改变宣教时机将患者术前就关注的术后宣教内容融于术前宣教,在术前预先强化正是满足了手术患者术前的健康教育内容需求［5］,根据患者的身体状况,在患者生理、心理处于接受健康教育的最佳状态进行宣教可有效提高健康教育效果。手术前将相关知识及配合治疗的重要性向其宣教,让其掌握,能充分发挥其积极配合治疗的主观能动性,增加对护理人员的依从性。

按临床路径健康教育是按病程、分阶段反复宣教,患者对疾病相关知识没有系统的概念,对疾病过程了解不够,对手术风险的担忧、恐惧而导致患者及家属的焦虑。使各阶段对治疗效果的影响不能引起足够的重视。其次,大手术的创伤、患者体位制动、各种管道的不适、禁食、配合康复的体力和精力消耗,使患者接受相关知识及技能的能力差,对重要性的认同和配合也差,按临床路径的方法到术后才开始宣教,很难让其掌握,因而效果不尽理想。改变宣教时机,于术前、在患者接受健康知识的最佳生理、心理状态时进行宣教,让患者掌握疾病治疗前后的相关内容和配合治疗方法及意义,并于进入下一阶段之前将对相关知识掌握情况进行评价、对未掌握的内容再强化,使其全部掌握并积极配合,减少不良事件发生率,增加患者的依从性,有效避免并发症的发生。

综上所述,改变健康教育时机和方法,可让患者掌握并主动、正确配合治疗,与按临床路径宣教的对照组比较,疾病相关知识的掌握情况、对医护人员的依从性、患方对护理人员的满意度、术前患者及家属的焦虑情况均优于对照组。

4 体会

改变健康教育时机,在患者接受健康宣教的最佳状态进行宣教,可有效提高食管癌手术治疗患者的健康教育效果；按病程提前一个阶段进行宣教,并运用护理程序进行效果评价和改进,确保患者全面掌握疾病相关知识及正确的配合,可确保健康教育效果,方法简单易行,值得临床推广应用。　　　　

5 参考文献

［1］王莹洁.医院健康教育存在的问题及对策［J］.吉林医学,2012,33（1）:220.

［2］凌玲.健康教育在老年性骨质疏松症中的应用［J］.吉林医学,2013,34（2）:395.

［3］方映雪,方晓云,郑晓琴.肠道准备对上消化道肿瘤术后肛门排气的影响［J］.临床护理杂志,2006,21（7）:80.

［4］张锦玉.我国护理健康教育模式的现状与发展［J］.解放军护理杂志,2009,26（1A）：32.

［5］龚春兰,文国英,刘宇军,等.不同宣教时机对老年髋部骨折患者健康教育的效果观察［J］.中国实用护理杂志,2011,27（11）：5.