建立和完善药品供应保障体系的探讨

1 要充分认识统筹药品资源的重要性药品资源不仅是一种生态资源和健康资源，也是一种经济资源。因此，也是国家资源的重要组成部分，极需和急需国家统筹。我国幅员辽阔，药品资源分布面广点多，种类繁多，有的昂贵稀少，有的价廉丰富，再加上国外资源的大量涌入，没有国家的统筹，就会造成稀少的变成稀缺，丰富的变为泛滥。多种药品资源并存和共享，原始性、自然性生长和人工培植的药品资源质地是有明显的区别的，有的药品资源与生态环境息息相关，没有国家的统筹，就会打乱药品资源原始性、自然性生长和人工培植的关系与布局，严重的还会破坏生态平衡。基地化种植和集团化供应与个体种植和供应并存，完全根据医药市场的需求安排种植和抢市场，没有国家的统筹，就会造成供应不足或供大于求的状况。药品资源集散市场化，国家调控、集市贸易与个体交易并存，没有国家的统筹，药品资源的质量就难以监控，低劣的药品资源流入市场，将会造成极大的危害。中西药品和民族药品资源并存的现状将长期存在，在西药的冲击下，中药和民族药品的发展受到限制，中西药品和民族药品的协调发展就更难了，要积极扶持中医药和民族医药事业的发展，更应当而且必须把药品资源的统筹纳入国民经济发展计划当中。2 要高度重视统筹药品生产的必要性药品生产环节，是药品资源成为特殊商品的过程，是保证药品质量和药品安全的重要环节。同时，药品生产也是国家经济建设和发展的组成部分。在当前医改实施的关键时刻，更需要国家的统筹。要处理好国营、合资、外资、集体和个体药品生产企业之间的关系，其生产规模、经济效益、产品声誉等，如果没有国家的统筹，就容易造成药品生产的品种极度市场化，影响正常的药品供应与应用。建议建立药品生产的筛选制度、年审制度和区域布局调控手段，统筹和规范药品的生产。成熟和常规药品的生产必须符合和达到药典规定的药品标准。质量监控不仅要有本单位的持续监控，还应有国家的常态监控，多年来的事实证明，一但没有国家一级的药品质量监控，就会出现药品质量低劣的问题。近年来，接连不断的药品质量事故就是明证，近年就有黑龙江省完达山制药厂的刺五加注射液事件。要加强新药的研制与开发，新药是人类与疾病作斗争的需要，也是医学科学事业发展进步的标志，老病需要新药品，新的疾病更需要有对应的新药品，没有有效的新药，人类就无法与新生疾病作斗争，例如艾滋病的治疗药品，虽然全球的医药科技工作者都在努力研究，到目前为止，还没有有效的治疗药品[1]，不能不说是一种遗憾。要处理好传统剂型与新剂型、现代工艺与传统工艺的关系，从当前的用药情况看，传统剂型有被新剂型逐渐取代的可能，要筛选确有实效的优良传统剂型，应用现代工艺加以保留。要下大力抓好药典名称与商品名的统一，这是当前药品市场最混乱的现象之一，一种小儿退热药，居然有七八个商品名[2]，造成了医师和病人用药的困惑，有时还引起医患双方不必要的争执。应当说，国家是有能力，也有权力统一规范标准的药品药典名称与商品名的，关键是在落实上下大力气和真功夫。3 要充分认识统筹药品分配制度的重要性建立国家基本药物制度，保证群众基本用药，为群众提供安全、有效、方便和价廉的药品，这是药品分配制度应当遵循的基本原则或标准。首先，要规范药品供应采购方式，加强药品市场管理。现在采取的药品采购招标或主渠道进药的方式，虽然在一定程度上保证了药品的质量与价格的稳定，但也派生出一些目前尚难克服的困难。一些医院主要领导和药房负责人受贿，某些招标充满黑幕，一些药品价格换个包装就涨了40倍，城市里到处可见回收药品的小贩。一些药品集市的药价比市场价低几倍到十几倍还有利润可赚。一些民营医院甚至已形成医药集团，主要以用本集团生产的药品为主，以最小成本创最大效益。应细化医院采购方式，把区域集团式定时定点招标，改变为分层次动态招标，统分结合，这样既可防止形成新的腐败，又可以相对有效地保证药品质量。其次，要形成合理的药品流通渠道，把握药品的流向和流通规律。是否可以指令性计划与临时补充性计划相结合。即国家，省、市、县和各级医院都建立药品消耗登记，以实际消耗数作为供应指标并辅以临时补充计划。这样就可以按需供应和分配药品原料，半成品，成品，做到不浪费，不断供。第三是严格控制药品交易，特别是所谓新药的推广。国家统管药品批发和交易，以现行的供应体制和渠道为基础，建立健全新的药品批发和交易管理办法，即使是药品集市和个人批发，也要让其在国家统管范围内，减少药品交易的任意性和过多过滥。对只换包装和更换商品名的“新药”，一律不准进入药品交易市场，必要时给予打击和取缔。4 要高度重视统筹药品使用监管的必要性确保食品药品安全和用药安全，关系到人民的健康与千家万户的幸福。这是党和政府的要求，也是人民群众的需要。首先，对基本药物、补充药物和保健药物的生产、分配、流通和使用，都要全过程严格监管。基本药物是治疗常见多发病的必需药品，随着疾病谱的不断变化，就需要不断补充新的药品，才能保证治疗的需要。随着人民生活的日益改善，益寿延年类保健药有十分庞大的市场，药品种类繁多，不时也有危害性报道，极需规范管理。其次，严把药品回收和销毁关。对各种已经明文公布不再使用、已过期、贮存年限过长、变质、小贩从个人手中收购的散药等，要分清管理层次和责任，强制性地回收和销毁。一但发现类似药品再次在市场出现，必须从严查处。第三，要正确处理事前监督与事后处罚的关系。当前医药市场存在的问题，相当部分是由于事前监督不到位造成的。一些地区和一些卫生执法行政部门，没有把药事管理工作的事前监督作为主要工作内容，而是热衷于事后处罚。这样就造成了一些违规违法的医药单位和个人有利可图，而受害的往往是药品使用者。因此，必须把药事管理的事前监督作为衡量卫生执法单位和个人政绩的重要标准，而把事后处罚只作为常规工作予以检查，形成一种重预防、重事前，事前监督和事后处罚相结合的良好监控局面。【参考文献】[1] 张兴权，范 江.艾滋病毒感染与艾滋病[M].北京：人民卫生出版社,1999:9.