浅析制约军队医院建设和发展的难点

党的十七大提出了开创国防和军队现代化建设新局面的要求，指出国防和军队建设，在中国特色社会主义事业总体布局中占有重要地位。必须站在国家安全和 发展战略全局的高度，统筹经济建设和国防建设，在全面建设小康社会进程中实现富国和强军的统一。在建设覆盖城乡居民的 “四大医疗卫生服务体系”过程中，在全面建设现代后勤的进程中，军队医院应该如何克服下列难点，实现为兵服务与为民服务的统一。1.地位区分难从理论上来说，军队医院和地方医院都是国家卫生资源的重要组成部分，都承担着提供医疗卫生服务的任务。但是，军队医院又是军队的重要组成部分， 其地位与地方医院又有着极大的不同;(1)管理体制不一样，军队医院由军队内部统一指挥，其它任何体系都无法调动。(2)主要的医疗服务对象不同，为兵服 务是医院的根本任务，其它任务是次要任务或阶段性主要(重要或重大)任务。当前，军队医院虽然都已对外开放，但这种机制还是或多或少地影响正常的医疗收治 和充分发挥拥有的医疗资源的作用。(3)人员组成日趋复杂，由单一的军人组成发展成为现在的军人、非现役文职人员、职工和合同制聘请人员组成。(4)当国 家有重大突发事件需要应急卫生救援时，军队卫生救援力量又成为主体。由此造成的制约有：有限的医疗卫生资源没有得到有效的发挥，浪费了部分资源，影响了医 院社会效益、技术效益和经济效益的快速增长;有限的医疗卫生资源，需要发挥最大的作用，才能完成应急卫生救援任务。2.职责区分难全心全意为伤病员服务，这是军地医院共同的职责。但是，当前军队医院十分强调姓军为兵的职责和功能。对履行子弟兵义务和责任，全心全意地为人民 群众服务并不像过去战争年代一样重视和倡导。当一所军队医院地方病人的收治超过了军人的收治时，就会有服务标准或指标的限定(部分医院除外，如解放军总医 院)。军队和老百姓，以前是现在是将来还是一家人。以此来划分为谁服务的问题，是职责职能的混淆。在现有体制下，统筹地方和军队医院，作为一种服务资源， 同时为同一地域的军队或地方人民群众服务，应该而且是完全可能的。此点造成的制约有：减少和降低了医疗卫生技术人才应有的作用，限制了军队医院人才培养和 专科建设甚至整体的发展。3.任务区分难军队医院承担着双重卫勤保障任务。既要执行战争状态下的战时保障任务，又要完成非战争条件下的军事保障任务;还要完成国家特需时的医疗保障任 务。这三大任务在不同时期都有其特点，一但需要，都是首要的保障任务。要完成这些任务，必须具有坚实的保障力，这就要靠平时的医疗经验积累和卫勤训练。经 验积累，需要有不间断长时间的执行医疗任务才能做到。这就需要平时有医疗任务来支撑。仅靠姓军为兵的任务(人员相对单一，疾病谱窄)远远无法满足专业技术 提高的需求。只有把姓军为兵和姓军为民两大任务结合起来，才能提高医疗技术水平和卫勤保障能力。因此，有必要明确和拓展保障任务，以利于军队医院的全面发 展与提高。4.强专科和重特色难军队医院既要精简整编、高度精干，又要适应服务军队、服务人民和医学科学发展的要求。一所医院要发展，就需要有一定的规模。医院和其它军队单位 的编成各有其自身的特点和规律，没有一定的规模，没有必备人员数量上的构成，就不具备一定的医疗服务功能。在人才的走留，专科的设置，高新设备的引进，军 队医院比地方医院的自主权少得多。在一定程度上，造成了越是基层越受到削弱的状况。也造成了基层医疗保障单位小病看不好，大病看不了，兵都愿往大医院跑的 情况。有必要对现存的军队医院进行全面调研，允许其扩展实力或给予招聘人员更大的自主权，使医院始终保持与发展相适应的规模。5.满足军地医疗需求难军队医院既要满足军队成员日益增长的医疗卫生服务需求，又要满足人民群众迅速增长的医疗卫生服务需求。当前，军地病人都有“常规或基本药品不愿 吃，一般检查不想做，普通医师不愿看”的现象。部分军队医院知名专家少，没有特色专科，高新医疗设备跟不上军民正常的医疗需求。造成了部分军队医院在当地 的影响力越来越弱，发挥的医疗保障作用也越来越少，严重制约了医院又好又快地发展。有必要在阶段上给予医院政策、人才、技术、设备或财力上的支持，促进军 队医院的建设和发展。综上所述，军队医疗系统的改革应当吸取国家医疗改革政策的合理成份，即重点建设社区医疗中心和县级医院及村卫生室。军队则应重点建设中心医院和 团营连级卫生单位，如能实现卫生员从熟练运用一般战伤救治技术到可完成一般全科医师的职责或可进行清创缝合等常规小手术，就更为理想了。与此同时，做到为 兵和为民服务的统一。这样，长期坚持，军队医院的医疗保障力量就会越来越强，越来越能适应和满足国家与军队又好又快建设发展的需要。