从供应室卫生监测结果着眼完善医院感染管理

医院消毒供应室是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室。供应室是医院的心脏，同时也是医院感染的源头。由于工作的疏忽将危及患者的生命安全，甚至造成医院感染和热原反应的发生，可直接影响医疗和护理质量的效果[1]。因此，供应室要做好各种监测工作，发现阳性标本及时查找原因，与此同时，还要有效地控制院内感染的发生。

1　资料与方法

1.1　一般资料：MZX-1.2型预真空高压灭菌柜(长春华日医疗器械厂)、布类敷料、金属器械、营养琼脂、无菌器皿、无菌生理盐水、面试纸、无菌试管、电热恒温培养箱。

1.2　方法：标本采集：根据微生物灭菌物品效果监测，采用微生物菌片指示法，菌量5×105～5×106cfu/片，将嗜热脂肪杆菌芽孢菌片用纱布包好，分别放于柜内五点(上中下前后)，132℃作用6min后取出，放入培养锅内，挤破推入槽中，将对照管一支及测试管一起放入培养锅内，经56℃培养，时间72h。合格标准为紫色，其黄色表示灭菌不合格。

1.2.1　空气采样：采用平皿暴露法，平皿直径225px，培养基为无菌琼脂板，暴露时间为5min，采样高度为垂直地面80～2500px，布点设一条对角线，取3min为中心点，两端各距离墙1m处各取一点，每点放置平行采样平皿一个，将平皿置于37℃恒温培养24h观察结果，空气合格标准，菌落≤ 200cfu/m2。

1.2.2　物体表面采样：采样表面涂按法，用浸有无菌生理盐水面试纸，在125px×125px标准无菌规格板内纵横往返涂抹5次，并转动棉试纸，采样面积2500px。采样后，将棉试纸放入装有10ml采样液的试管中，震荡将洗脱液接入，放置37℃恒温培养48h后进行细菌汇总，其合格标准：菌落≤10cfu/m2。

2　结果　　

2004年10月～2005年10月，按照卫生学标准监测，对供应室灭菌包检验54次，灭菌空气采样30次，物体表面采样28次。结果见表1。

表1　灭菌物品、空气、物品表面监测情况样本

采样(次)   合格(次) 不合格(次)    合格率(%)

灭菌物品    54    54    0    100

空气        30    26    4     86.66

物品表面    28     24   4    85.71

3　讨论　　

从上述结果监测表明，物体表面、空气消毒各有4次未达到标准要求，综合分析原因有三点：

3.1　供应室人员流动频繁，布类敷料折叠时抖动，房间密闭性差，细菌随空气流动扩散，另外室内无层流空气净化装置，仅靠三氧消毒机和屏幕紫外线的消毒，只要人流多，空气中的细菌就可能超标。

3.2　室内的温度、湿度不适宜，消毒后与采样前间隔时间长。

3.3　物体的表面微生物指标，合格率低的主要原因是未用消毒液擦拭操作台。

3.4　改进措施

3.4.1　供应室安装层流净化装置，保持室内的洁净程度。尽量下收下送，规定取无菌包时间，减少人员流动和进入无菌室的频率。每天用2%的戊二醛消毒液拖擦地面，用三氧消毒机、屏幕紫外线联合进行消毒，是有效的保证无菌室空气洁净的主要手段[2]。

3.4.2　为保证消毒灭菌的效果，每天工作完毕后，用2%的戊二醛消毒液擦拭台面，并安置三氧消毒机，从而保证包装台面的洁净程度，减少不必要的污染。

3.4.3　供应室是一个集体劳动，参与人数多，而每一项操作由参与者综合组成，任何一个人不敢松懈或者忽视某一个环节。

3.4.4　除上述客观原因之外，与院感染科制定了消毒隔离考核、供应室控制考核、物品反馈考核，分别制定了达标标准和考核标准，要求合格率100%，采用定期和不定期抽查与考核相结合的方式进行考评，考评结果记录档案。对不达标的个例定期总结，如属个人违章操作所致，必须写明原因分析和整改措施上交院感染科。通过经常性自检，可及时发现工作中存在的问题，以利于改进。努力提高院感染控制水平，促进医疗服务。　　

随着医院科学发展，对消毒要求越来越高，供应室消毒工作逐渐走向正规化、专业化的轨道，一定要做好供应室消毒质控，控制医院感染，提高医院消毒灭菌的整体水平，保证提供合格的医疗用品，确保安全，提高医疗质量。

4　参考文献

[1]　吴爱平，吴学贵，章　勇.医院消毒方法的评价与思考[J].中华医院感染学杂志，2000，10(2)：123.

[2]　张秀銮，曹　力，张　其，等.消毒供应室工作的质量管理[J].中华医院感染学杂志，2002，12(1)：65.

[收稿日期：2013-11-18　编校：陈伟/郑英善]