血清微量元素、乳酸脱氢酶和尿酸水平在妊娠期高血压疾病中的临床诊疗价值

妊娠期高血压疾病是产科常见的合并症,严熏危害母婴安全,是孕妇及围生儿病死的主要原因"。已知妊娠期高血压疾病的病理基础为全身小动脉痉挛导致的全身各脏器及组织发生一系列变化,然而真正病因尚不明确。而通过寻找能早期预测妊娠期高血压疾病的检测指标,将有助于疾病的早期诊断、治疗,从而减少先兆子痫的发生。我院通过对妊娠期高血压疾病孕妇血清微量元素、乳酸脱氢酶(LDH)和尿酸(UA)进行测定,旨在为妊娠期高血压疾病的早期诊断及治疗提供依据。

资料与方法

1.一般资料:选取2011年6月至2012年9月于我院住院分娩诊断为妊娠期高血压疾病的孕妇152例作为观察组,年龄20~35(28.3±7,6)岁,孕周(38.9±3.2)周,其诊断标准按照《妇产科学》(第7版)曰分类进行,其中妊娠期高血压63例、轻度子痫前期41例、重度子痫前期36例、子痫12例。同时随机选取同期于门诊行产前监测且未发生妊娠期高血压疾病的正常孕妇~sC例作为对照组,年龄21~38(27.6±7.2)岁,孕周(39.0±2.7)周。两组均排除慢性高血压、糖尿病、慢性肾病、肝脏疾病及其他产科合并症。两组年龄、孕周等工般资料比较差异无统计学意义(P>0.O5),具有可比性。

2.方法:所有研究对象均于纳入研究后次日清晨采集空腹肘静脉血,收集血清待测。(1)血清微量元素:血清微量元素(钙、镁、锌、铜、铁)由MG元素分析仪进行样品分析。(2)UA及LDH:由美国Beckman E⒑0型全自动生化分析仪测定。

3.统计学方法:应用sPsS13.0软件进行统计分析,计量资料比较采用艺检验和单因素方差分析(方差均齐),各监测指标的相关关系采用spearman相关性分析,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.各组血清微量元素水平比较:妊娠期高血压疾病各分级血清钙、镁、锌水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或(0.01);而血清铁、铜水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。且随妊娠期高血压疾病病情的加重,血清钙、镁、锌水平逐渐降低,而血清铁、铜水平逐渐升高,各指标在各分级间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.各组血清UA及LDH水平比较:妊娠期高血压疾病各分级血清UA、LDH水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。且随妊娠期高血压疾病病情的加重,血清UA、LDH水平逐渐升高,各指标在各分级间比较差异均有统计学意义(P(0.Os)。见表2。

3.相关分析:对血清微量元素、UA、LDH与妊娠期高血压疾病分级(正常=1,妊娠期高血压=2;轻度子痫前期=3,重度子痫前期=4,子痫=5)进行spearman相关性分析,结果显示,血清钙、镁、锌水平与妊娠期高血压疾病分级均呈显著负相关(r=Cl.531,P(0。01;r=-0.482,P<0.05;r=-o.31n,P(o.05),血清铁、铜、UA、LDH水平与妊娠期高血压疾病分级均呈显著正相关(r=o.617、0锶3、0.716、0。臼2,P<0.01)。

讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的常见疾病,关于妊娠期高血压疾病的分级标准近年国内与国际接轨囵,即在蛋白尿、高血压的基础上增加了孕妇各脏器功能损伤的监测,如血肌酐、血小板、肝酶、凝血功能测定四,对预测肝、肾功能的损伤程度具有重要的临床意义,然而上述标准仍有很大的缺陷,不能很好地预测及反映妊娠期高血压疾病的病情。血管内皮细胞功能紊乱是妊娠期高血压疾病的病理特征之一囹,其典型临床表现如高血压、水肿、蛋白尿等均与血管内皮细胞功能改变有关,且随着病情进展,多种器官可出现缺血缺氧从而使细胞功能损害逐步加重。而LDH广泛存在于人体各组织中,是一种糖酵解酶,近年研究发现其与妊娠期高血压疾病的发病密切相关。当细胞受到损伤时,机体细胞缺血缺氧,造成乳酸堆积,LDH升高,损伤越重释放量越多。研究结果显示,妊娠期高血压疾病孕妇机体及脐静脉内皮细胞的损伤程度与LElH活性密切相关冂,且随缺血缺氧时间的延长而增加。

UA是嘌呤代谢的产物,主要经肾脏排泄。妊娠期高血压疾病患者因体内乳酸水平的增高,而乳酸肾脏排泄时可竞争性抑制近曲小管对UA的分泌而致血清UA水平升高,同时,妊娠期高血压疾病孕妇机体肾素-血管紧张素活性增强,肾血管收缩,肾灌注压下降,导致肾小球滤过率下降,UA排泄减少,而胎儿亦会产生一定量的UA需经母体代谢,最终造成妊娠期高血压疾病孕妇血清UA水平升高。本研究结果显示,妊娠期高血压疾病各分级血清UA、LDH水平均较对照组显著升高,且随妊娠期高血压疾病病情的加重,血清UA、LDH水平逐渐升高,各指标在各分级间比较差异均有统计学意义(P<0.05),其原因可能与血管内皮细胞功能紊乱、组织缺血缺氧有关,而此结果提示,血清UA、LDH水平的升高可能对妊娠期高血压疾病的发生有预测意义,同时可在一定程度上反映妊娠期高血压疾病病情严重程度。有研究显示,血清UA水平的升高与孕妇围生期死亡密切相关,且血清UA水平越高,预后越差月,因此有必要对孕妇进行血清UA、LDH水平的监测。

孕妇体内同时存在着多种微量元素水平的变化,与妊娠期高血压疾病的发生密切相关。(1)妊娠期高血压疾病孕妇存在着细胞内钙离子代谢异常,血钙降低可导致钙离子跨膜内流,同时甲状旁腺素分泌增加进一步激活腺苷酸环化酶,促使线粒体内钙离子向细胞质内释放,启动平滑肌的肌球蛋白与肌动蛋白产生相对运动导致血管收缩引起血压升高网。(2)妊娠后体内锌由于胎儿的摄取、孕妇血容量扩大而被稀释、肝功能损害导致锌结合蛋白减少、锌向红细胞内转移等原因而导致水平下降,而血清锌水平下降造成味觉敏感度降低,可使钠摄人增多,促发或加剧高血压。(3)镁是体内多种酶的底物和激活剂,可拮抗钙对血管平滑肌的作用。血清镁水平增加时,可通过对血管平滑肌的扩张作用和对神经节的阻断作用,引起外周血管的舒张,使血压下降。(4)妊娠期缺铁可造成母体及胎儿慢性缺氧,导致胎儿生长发育障碍和胎儿贫血,增加围生期病死率。而铁过量可以促进低密度月旨蛋白胆固醇发生氧化修饰,形成动脉粥样硬化斑块,导致血压升高。(5)铜在体内以铜蓝蛋白的形式参与铁代谢、造血、胶原结缔组织形成等过程,妊娠期高血压疾病的发生可使组织进一步缺血缺氧、细胞变性,细胞内铜动员进人血液,同时胎盘产生大量雌激素,它刺激肝脏合成大量的铜蓝蛋白,从而使血清铜水平增加。然而血清铜、铁水平的变化更倾向于是妊娠期高血压疾病的结果,可进一步导致病情的加重,形成恶性循环。因此血清微量元素的变化可能在一定程度上反映妊娠期高血压疾病的发生、发展。

本研究结果显示,妊娠期高血压疾病各分级间血清钙、镁、锌水平较对照组均显著降低,而血清铁、铜水平均显著升高,且随妊娠期高血压疾病病情的加重,血清钙、镁、锌水平逐渐降低,而血清铁、铜水平逐渐升高,说明妊娠期高血压疾病孕妇体内存在微量元素的代谢紊乱,且可能与妊娠期高血压疾病的发生有一定关系对各指标进一步进行相关分析显示,血清钙、镁、锌水平与妊娠期高血压疾病分级均呈显著负相关,血清铁、铜、UA、LDH水平与妊娠期高血压疾病分级均呈显著正相关,说明上述各指标的变化可在一定程度上反映妊娠期高血压疾病病情的严重程度,与妊娠期高血压疾病的发生、发展相关。

因此,通过监测孕妇血清微量元素、LDH、UA水平的变化可对妊娠期高血压疾病的发生起到早期预测及早期诊断,同时可为临床治疗提供方向及依据。

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