解痉抗凝治疗早发型子痫前期的疗效分析

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%～10.4%，国外为7%～12%[1]。临床多以一过性的高血压、大量蛋白尿、水肿为主要表现，该病严重影响着母婴健康，是孕产妇和新生儿病死率和死亡率的主要原因之一。早发型子痫前期是妊娠期高血压疾病一种特殊的类型，发生于妊娠34周以前[2]，具有起病早、进展迅速，预后较差等临床特征。目前多采用镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿为主要治疗原则，防止子痫及其并发症的发生[3]。我院对早发型子痫前期给予硫酸镁联合低分子肝素进行解痉抗凝治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2010年4月～2013年10月收住院治疗的早发型子痫前期患者72例，按照随机对照的原则，将患者分为观察组和对照组两组，每组各36例。观察组年龄21～35岁，平均28岁，孕周30～33+6周。初产妇24例，经产妇12例。对照组年龄23～37岁，平均30岁，孕周30+2～34+3周，初产妇26例，经产妇10例。所有患者均无心血管、肝、肾功能异常、硫酸镁和肝素过敏史。两组患者在年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准：早发型子痫前期诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第7版[4]，妊娠34周以前出现子痫前期;持续性的血压升高至收缩压≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)或舒张压≥110 mm Hg;24 h内尿液中蛋白含量≥3.0 g或随机尿蛋白≥(++);血肌酐≥106μmol/L，血小板<100×109/L;血LDH升高，血清ALT或AST升高;持续性的头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性的上腹部不适。满足上述标准即可诊断。

1.3治疗方法：对照组给予常规硫酸镁解痉治疗，将25%硫酸镁20 ml加入到10%葡萄糖注射液20 ml中给予静推，之后用25%硫酸镁40 ml加入到5%葡萄糖溶液500 ml给予静脉滴注。观察组给予硫酸镁联合低分子肝素解痉抗凝治疗。在给予常规硫酸镁解痉治疗基础上、加用低分子肝素，4 000 IU/d皮下注射，5 d为1个疗程。疗程视病情及孕周而定，通常2～3个疗程。出现先兆临产或孕周已满37周停用低分子肝素，以免发生产后出血。两组患者在此基础上均进行休息、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿的治疗。同时密切监测产妇、胎儿的状况，适时终止妊娠[5]。

1.4观察指标：观察两组患者的血压变化情况、妊娠结局以及新生儿结局进行对比分析。

1.5统计学方法：所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差(x±s)表示，P<0.05为有统计学意义。

2结果

观察组剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿窘迫、胎盘早剥发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血压均有不同程度的下降，但差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

妊娠期高血压疾病病理生理变化主要是全身小血管发生痉挛，子宫螺旋小动脉重铸不足导致胎盘灌流量下降，加上血管内皮损伤，胎盘血管急性动脉粥样硬化，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘血管床破裂，可致胎盘早剥，严重时母儿死亡，因此要采取积极的治疗。多数研究表明，早发型子痫前期引起血管内皮的损伤，抗凝血酶的消耗，导致产妇处于高凝状态，有诱发血栓的危害，引起胎盘血流阻力增加导致新生儿窒息，胎盘早剥等不良妊娠结局的发生。低分子肝素能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物，具有抗凝作用，应用后能够很好地减低血小板的聚集，解除高凝状态，减少血栓的形成;肝素还具有与抗凝血酶Ⅲ结合，灭活凝血酶及被激活的凝血因子，从而达到有效抗血栓的作用;能灭活血管紧张素从而抑制其介导的血管收缩，降低血压;肝素还具有抗醛固酮作用，减少血管壁通透性，减少血桨胶体渗出，保护血管内皮的完整性，从而减少了胎盘血管急性动脉粥样硬化。在使用硫酸镁解痉的基础上加用低分子肝素更加有效地疏通微循环，改善胎盘的血流灌注，改善胎盘功能，从而降低胎儿窘迫、新生儿窒息、胎盘早剥发生率，减少了因胎儿窘迫、胎盘早剥引起的剖宫产，而降低了剖宫产率。

低分子肝素在肝脏代谢，不能透过胎盘屏障，也不分泌于乳汁中，对胎儿是安全的。我院对早发型子痫前期患者给予硫酸镁联合低分子肝素治疗取得了满意的效果。本组研究结果显示，观察组剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息率、胎盘早剥发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均有不同程度的血压下降，但两组差异无统计学意义(P<0.05)。综上所述，硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期效果较好，不仅能够降低剖宫产率、新生儿窒息率，也降低了胎盘早剥发生率，明显减少了母婴并发症的发生，是一种可行的治疗方法，值得进一步推广应用。

4参考文献

[1]殷茵，孙丽洲.120例早发型子痫前期孕妇解痉抗凝治疗的临床分析[J].实用妇产科杂志，2012，28(2)：115.

[2]汪丽兰，陈宏霞，曹伍兰.低分子肝素在早发型子痫前期期待治疗中的应用[J].中国医药导报，2012，9(32)：15.

[3]叶柳青，汪丽萍，黄启涛，等.低分子量肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的疗效观察[J].重庆医学，2012，41(9)：864.

[4]林丽琼，李冬红.抗凝药物在早发型子痫前期中的应用[J].广东医学，2013，34(8)：1279.

[5]赵文华.硫酸镁和低分子肝素治疗早发型子痫前期疗效观察[J].亚太传统医学，2012，8(10)：131.