联合监护下500例脐带绕颈胎儿经阴道分娩探讨

近些年来，随着医学的发展，超声技术也得到了长足的进步，脐带绕颈的确诊率也逐步提高，高达97%以上，脐带绕颈并不是剖宫产的指征。但是在产妇产程中极易发生宫内窘迫，从而使得剖宫产的比例居高不下。回顾性分析脐带绕颈产妇的临床资料，探讨研究联合监护下脐带绕颈胎儿经阴道分娩的安全性和可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年12月我院产前确诊为脐带缠绕产妇1 000例，观察组(阴道试产)：脐带绕颈产妇500 例，经产前筛查测得S/D值均小于3，B超显示脐带绕颈1周465 例，2周35例;对照组(选择性剖宫产)：脐带绕颈产妇500例， B超显示脐带绕颈1周420例，2周48例，3周32例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：观察S/D的动态变化情况，并应用胎心监护仪对胎儿进行全程监护，宫口需开2～3 cm，然后进行常规的破膜并观察其羊水状况，当进入活跃期后再一一记录胎头的下降程度，分娩完成后再记录脐带绕颈的有效长度及其周数，对照组(选择性剖宫产)进行同样的记录，并对两组新生儿的Apgar进行评分。

2 结果

观察组(自然分娩)426例，占85.2%，助产58例，占 11.6%，剖宫产16例，占3.2%;婴儿的1 min Apgar评分：10分454 例，7～9分38例，4～6分6例，3分2例。出生后经证实统计，脐带绕颈1周411例，2周69例，3周10例，4周2例，脐带缠绕肢体8 例。对照组(行选择性剖宫产)，婴儿1 min Apgar评分：10分 473例，7～9分20例，4～6分7例。出生后经证实统计脐带绕颈1 周394例，2周87例，3周13例，脐带缠绕肢体6例。两组差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

3 讨论

脐带绕颈大约占总分娩数的20%左右[1]。脐带维系着胎儿的性命，脐带缠绕的松紧、部位以及周数都能对胎儿造成影响。缠绕过紧容易影响血液的流动，一旦受阻，发生变异减速，情况严重者容易造成胎儿的宫内窘迫，乃至胎死腹中，极易发生在分娩期，尤其是第二产程。胎心减速的机制是由于缺氧造成的感受器发生反射性酸中毒或者心动过慢直接对心脏造成影响[2]。

据相关文献记载妊娠36周之后，利用常规检查方法检查，脐带绕颈确诊率在90%以上，距离分娩期越接近，诊断的准确率也越高[3]。S/D值得大小直接反映了胎儿胎盘的血液循环所受阻力的大小，随着妊娠的进行，胎盘血管随之不断增加，血流灌注量的增加，出脐动脉的S/D值也慢慢下降[4]。

总而言之，脐带绕颈自身并不是剖宫产的指征，是可以通过阴道试产的，同时剖宫产也不能使得婴儿的窒息率降低。两组差异均无统计学意义(P>0.05)。除去S/D值>3、胎心监护过程中发现中度、高度的变异减速、绕颈超过3周以上、有效的脐带长度较短而影响到胎儿先露下降之外，都能采用阴道分娩的方式。产前彩色多普勒超声监测S/的的动态变化、脐带绕颈的周数、胎心的监护、产程的观察，在联合监护下能有效地提高脐带绕颈胎儿经阴道分娩的成功率，避免了由于胎儿窘迫而进行盲目试产造成的母婴并发症，值得推广。

4 参考文献

[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:255.

[2] Penning S,Garite TJ.Management of fetaldistress[J].Obstet Gynecol Clin North Am,1999,26(2):259.

[3] 原 惠 . 脐 带 绕 颈 2 5 4 例 临 床 分 析 [ J ] . 陕 西 医 学 杂志,1998,27(5):306.

[4] Trudinger BJ,Giles WB,Cook CU,et al.Fetal umbilical artery flow velocity wave forms and placental resistance[J].Clinical significance Br Obstet Gynaecal,1985,92(1):23.

[收稿日期：2013-02-27 编校：苏建东]