中西医结合治疗婴幼儿迁延性、慢性腹泻31例疗效观察

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刘虎　　张掖市甘州区妇幼保健院,甘肃张掖734000

腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征， 6月至2岁婴幼儿发病率较高。婴幼儿消化道发育尚未成熟，机体防御功能较差，人工喂养加上肠道菌群失调等因素，易患腹泻。大多数患儿呈急性发病过程，若及时治疗，多预后良好。但少数患儿因治疗不及时，或治疗不当而迁延不愈，呈慢性过程。重者可导致营养不良、脱肛。本文采用思密达、常乐康、宝儿康联合治疗婴幼儿迁延性、慢性腹泻，取得了较好疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

31例迁延性、慢性腹泻患儿均为2005年9月至2006年12月在我院门诊就诊的腹泻患儿，均符合中国腹泻病诊断、治疗方案[1]中迁延性、慢性腹泻诊断标准。其中迁延性腹泻22例，慢性腹泻9例。均以间断性腹泻为主要表现，大便呈水样或稀糊样便，含食物残渣，每日5～8次，少数达10多次。大便量不多，无明显臭味。患儿面色萎黄或苍白，消瘦，食欲差或有腹胀，有1例脱肛。大便常规：白细胞(+)～(+++)6例、脂肪球(+)～(+++)15例、正常者10例。

1.2治疗方法

所有患儿在确诊后，均继续饮食预防和纠正脱水;维持水、电解质和酸碱平衡。在此基础上口服思密达[2][博福-益普生(天津)制药有限公司生产。规格：3 g/袋]：<1岁1次1 g;1～2岁1次1.5 g;>2岁1次1.5～3 g;均1 d 3次。宝儿康散(广东宏兴集团股份有限公司宏兴制药厂生产。规格：1 g/瓶)1岁小儿1次0.25 g，2～3岁1次0.5 g，4～6岁1次1 g，1 d 2次。常乐康(山东科兴生物制品有限公司生产。规格：500 mg/袋)，均1次1袋,1 d 2次。以上3药服用时相互间隔30 min以上。

2结果

2.1疗效标准

按中国腹泻病诊断、治疗方案制定[1]。显效:治疗5 d内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效:治疗5 d时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效:治疗5 d时粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。

2.2治疗结果

显效24例，有效6例，无效1例。总有效率96.78 %。治疗期间未见明显不良反应。

3讨论

迁延性、慢性腹泻病因复杂，但以急性感染性腹泻未彻底治疗，迁延不愈常见。其他如消化酶缺乏、双糖酶缺乏、对蛋白质过敏亦为重要原因。迁延性、慢性腹泻常易出现营养不良，且二者常互为因果，往往造成恶性循环，终致腹泻迁延不愈。

中医认为，小儿脾常不足，脾胃虚弱，后天未充，消化功能较弱。若外感淫邪、内伤乳食，则易致使脾失健运而致泻，出现面色萎黄、食欲低下、疲乏无力等症。婴幼儿迁延性、慢性腹泻的主要病机为脾胃虚弱，治疗应健脾，恢复脾运胃纳之功。宝儿康散由参苓白术散化裁而来，由太子参、茯苓、北沙参、芡实、莲子、山楂、薏苡仁、炒白术、石菖蒲、山药、炒白扁豆、陈皮、麦芽、炙甘草组成。方中太子参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君药。配伍山药、莲子、芡实、北沙参助君药以健脾益气，兼能止泻;用白扁豆、薏苡仁、陈皮、石菖蒲助白术、茯苓以健脾渗湿、化湿和胃，均为臣药。炙甘草、山楂、麦芽健脾和中、健胃消食、调和诸药，共为佐使。综观全方，具有补气健脾、开胃消食、渗湿止泻之功。思密达为双八面体蒙脱石粉，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有选择性固定、抑制作用;对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。常乐康是一种肠道微生态制剂，主要成分是酪酸梭状芽孢杆菌、婴儿型双歧杆菌活菌。酪酸梭状芽孢菌在肠道能暂时定植，保持10 d左右后被排出体外;婴儿型双歧杆菌为常住有益菌，可补充人体正常生理细菌，在肠道内形成生物屏障，抑制肠道中的某些致病菌，促进肠道蠕动，调整肠道菌群平衡;还能激发机体免疫力，参与维生素的合成，促进营养物质的消化和吸收。以上中西药合用，能够健脾益肠，相辅相成，故疗效显著。

【参考文献】

[1]方鹤松，魏承毓，段恕诚.中国腹泻病诊疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6)：381.

[2]张爱知，马伴呤，张灵恩.实用药物手册[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，2002:138.