中药胰愈汤保留灌肠治疗急性胰腺炎的护理

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王欣平 云南省楚雄州中医院  675000

急性胰腺炎是内科常见病，2006年3月—2008年3月我院消化内科共收治36例，在传统治疗的基础上加用我院消化内科自拟中药胰愈汤保留灌肠，取得了较好的效果。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

36例病人中，男17例，女19例;年龄17岁～71岁，平均41岁;发病时间6 h至4 d;病人均符合1992年亚特兰大急性胰腺炎诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

病人均在西医治疗(禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、制酸、抗感染、调节水电解质和酸碱平衡等)基础上加用中药胰愈汤保留灌肠。方法：厚朴、枳实、桃仁、虎杖、赤芍、蒲公英、延胡索各15 g，生甘草6 g加入500 mL清水入锅煎煮30 min，后下大黃20 g煎至余液约200 mL时，去渣过滤，然后加入芒硝10 g，将药液倒入无菌瓶中，温度保持在39 ℃～41 °C，连接一次性输液器，将终端过滤器及以下剪掉，挂于输液架上，用液状石蜡润滑前端，抬高臀部10 cm，轻轻插入肛门25 cm～30 cm，每分钟60滴～80滴。拔管后尽量让药液保留2 h以上，并不断转换体位，让药物与肠壁充分接触，以利药物吸收，发挥作用。轻症病人入院当日开始保留灌肠200 mL，每日1次;重型病人在循环稳定后，开始中药灌肠，1次100 mL，每日2次。

1.2.2 疗效判定标准

显效：3 d内症状、体征缓解，7 d症状、体征消失，血尿淀粉酶恢复正常;有效：7 d内症状、体征显著好转，血尿淀粉酶恢复正常;无效：未达到上述各项标准或中转手术治疗。

1.3 结果

显效24例，有效11例，无效1例转外科手术治疗。

2 护理

2.1 一般护理

禁食禁饮，症状好转后给予清淡流质、半流质饮食，待病情完全恢复后逐渐过渡到正常饮食。避免刺激和加重胰腺负担，做好留置胃管和胃肠减压的护理，严密观察生命体征、尿量及病情变化，加强口腔护理和其他基础护理，防止并发症发生。

2.2 心理护理

本病起病急、病情变化快，加之腹痛、呕吐以及禁食、胃肠减压等，常常使病人精神紧张，甚至焦虑、恐惧，故应建立良好的护患关系，关心体贴病人，及时给予心理疏导，实施有效的健康教育，树立病人的自信心，使病人保持良好心态，积极主动配合治疗护理。

2.3 中药灌肠护理

灌肠前耐心向病人解释灌肠的目的、方法和注意事项，以取得病人的配合，操作时动作轻柔，注意遮挡保护病人，注意观察询问病人有无心慌、出汗、剧烈腹痛等不适，若出现上述症状，应立即停止灌肠并嘱病人深呼吸，待症状消失后再继续完成灌肠。注意插管深度要到位(25 cm～30 cm)，使药液到达结肠，增加肠黏膜对药物的吸收。拔管时动作缓慢轻柔，避免刺激肛门括约肌痉挛导致排便反应。灌肠后注意观察腹部症状及排便情况，若大便次数增多，应告诉病人不必紧张，此属中药灌肠后的正常反应。加强肛周皮肤护理，保持局部清洁干燥，必要时外涂紫草油或六一散。

2.4 健康教育

向病人及家属介绍疾病的主要诱发因素及疾病过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。指导病人及家属平时养成规律的进食习惯，避免暴饮暴食和饱食，忌食刺激性食物及高脂饮食，戒除烟酒，防止复发[1]。

3 讨论

急性胰腺炎属中医 “腹痛”“胃脘痛”“结胸”等范畴，多因暴饮暴食，情志郁怒，夙患胆石，蛔厥等病及感受邪毒、药物影响导致邪阻气滞，肝胆不利，湿郁热结，蕴于中焦，或为肝郁气滞，或为肝胆湿热，或为胃肠热结之症[2]。根据中医学“六腑以通为要”和“通则不痛”的理论，选用中药保留灌肠，既有疏肝清热，通里攻下为要，又可以使肠道细菌和内毒素随肠内容物排除体外，减少肠源性内毒素的吸收，改善肠道和重要脏器的微循环，减轻组织的过氧化损伤，降低血清淀粉酶的水平。其中生大黄还有松弛管道口括约肌的作用，可减轻胰管的压力，从而促进胰腺炎病人的康复。

【参考文献】

[1]熊旭东.通腑活血法治疗急性胰腺炎16例[J].中华实用中医杂志，2003，16(2)：236.

[2]吴承堂，黎沾良，熊德鑫.中药清胰汤治疗急性坏死性胰腺炎的实验研究[J].中国中西医结合杂志，1998，18(4)：236238