孟如治疗自身免疫性疾病常用方剂规律初探

自身免疫性疾病(autoimmune diseases)是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。中医对自身免疫性疾病尚无确切论述，但认为虚疲、癖热是本病的两个重要发病机制，养阴滋肾、清热化疲是其治疗大法阴。孟如教授从医50余年，是国家第二批名老中医，临床与教学经验丰富，孟老精研古方，尤其擅长诊治自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，在长期的临床诊疗中逐渐形成了独特的临床诊疗思路与思辨规律。现将孟老治疗自身免疫性疾病常用方剂的规律初步探讨如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2009年1月一2009年12月期间，孟如教授在云南省中医医院名医馆治疗自身免疫性疾病所开的所有中药处方。

1.2方法

1.2.1处方收集方法在云南省中医医院信息中心逐一导出孟如教授2009年1月一2009年12月所开的所有治疗自身免疫性疾病的中药处方。

1.2.2纳入标准①孟如教授所开的中药处方;②处方时间区间为2009年1月一2009年12月;③处方为门诊处方。

1.2.3排除标准①处方中药治疗非自身免疫性疾病者;②处方中药同时治疗非自身免疫性疾病和自身免疫性疾病者;③处方中药少于3味用于泡水饮用者;④处方包含配方颗粒剂者;⑤处方用于外用熏洗者;⑥处方用于泡酒内服者。

1.2.4资料提取与质量评价由2名中医风湿病方向研究生到云南省中医医院信息中心逐一导出所需处方，并交叉核对，确保处方无遗漏，无重复;疾病诊断以处方上的病名诊断为准。1.2.5分析和统计方法归纳、统计每味中药的用药频次，根据每张处方中药推断具体应用方剂，统计方剂的应用频次，再总结常用复方。处方中的具体中药及方剂，均依据新世纪课程教材《中药学》叭《方剂学》131及《中医内科学》[4]统一中药及方剂名称。符合标准的具体中药依次录人Excel表中，采用频数统计的方法，统计方剂应用频次及复方应用频次。

2结果

2.1共收集处方1070张，根据排除标准排除少于3味中药用于泡水饮用处方8张，包含配方颗粒剂处方27张;外用熏洗处方5张;泡酒内服处方9张。最终有效处方1021张。根据有效处方概括出每张处方所用方剂，统计出最常用方剂10首，常用复方5对。

2.2方剂应用情况见表to 

2.3复方应用情况见表20 3讨论孟老使用频次排在前10位的方剂主要分为四大类:养阴生津类(二至丸、六味地黄丸、增液汤、生脉散)，透热凉血类(青篙鳖甲汤、犀角地黄汤)，疏肝安神类(逍遥散、酸枣仁汤)，其他(四妙丸、桃红四物汤)。从表1可以看出孟老治疗自身免疫性疾病善用养阴生津类方，二至丸高居第1位，是孟老治疗自身免疫性疾病的基础方。使用频次排名第2位的是六味地黄丸.孟老应用六味地黄丸治疗系统性红斑狼疮，患者多有热象，故常以生地代替熟地，加强清热凉血之功。再如青篙鳖甲汤具有养阴透热之功，孟老临床上常用此方治疗长期低热患者，如系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病等，取得了良好的疗效。对于系统性红斑狼疮，热毒炽盛，出现持续高热、面部及手足红斑、皮疹、口腔溃疡等表现，以清热解毒、凉血散癖为法，选用犀角地黄汤方。酸枣仁汤具有养血安神、清热除烦之功，逍遥散具有疏肝解郁、养血健脾之效，孟老常辨证择以上一方用于患病后出现焦虑抑郁情绪的患者。自身免疫性疾病病程长，病情容易反复，加之西药的副作用等，患者容易出现心烦、焦虑、失眠等不良情绪，此时应辨证选用酸枣仁汤或逍遥散以改善患者不良情绪。四妙丸具有清热利湿之功，孟老常将此方用于类风湿关节炎、痛风急性发作证属湿热痹阻者。

自身免疫性疾病病程长，久病必癖，故活血化癖是本病的一个重要治法，孟老常用桃红四物汤化裁。孟老临证辨病与辨证相结合，善于用经方、名方配伍，用药精简，用药多不超过13味，每每一个患者，配以2张处方，或标本分治，或虚实兼顾，层次鲜明。孟老所用方剂，体现了小方治大病的特点。如二至丸合生脉散合用出现频次排在第1位，可见此复方组合的重要性，此复方是孟老治疗自身免疫性疾病，尤其是系统性红斑狼疮表现为肝肾阴虚、气阴两伤的常用复方i5i。系统性红斑狼疮大部分在患病初期多有发热表现，病程往往都较长，热病日久，耗气伤阴，并损伤肝肾之阴，出现心悸、多汗、气短乏力、烘热、腰酸等表现，用生脉散合二至丸益气养阴、滋补肝肾，往往收效满意。二至丸与六味地黄丸合用出现频次排在第z位，二方合用滋补肝肾之功增强。此复方是孟老治疗自身免疫性疾病，尤其是系统性红斑狼疮、狼疮性肾病肝肾阴虚之证的基础方。二至丸与酸枣仁汤合用具有养血安神、清热除烦、滋补肝肾之效，用于自身免疫性疾病出现焦虑、烦躁者。结合方剂功效和用药频次可以看出，孟老治疗自身免疫性疾病常用方剂有四大类:养阴生津类(二至丸、六味地黄丸、增液汤、生脉散)，透热凉血类(青篙鳖甲汤、犀角地黄汤)，疏肝安神类(酸枣仁汤、逍遥散)，其他(四妙丸、桃红四物汤)，其中最基本的是养阴生津类方剂，其次是透热凉血类、疏肝安神类，最后是根据兼证使用适当方剂。

由以上方剂可以推论出孟老治疗自身免疫性疾病大致有如下证型:肝肾阴虚证、气阴两伤证、热毒炽盛证、肝郁扰心证、湿热察阻证等。从方剂复方应用情况表可以看出，二至丸是孟老治疗自身免疫性疾病的基础方，再根据症状联合使用其他方剂加强疗效。由此可以推论自身免疫性疾病以肝肾阴虚证为主。通过以上对孟老2009年所开中药内服处方的统计、分析及探讨，冀希望能为临床上疾病的辨证论治和遣方用药提供一些理论依据和借鉴，同时也希望是对孟老诊治自身免疫性疾病临床思路的传承和发扬。

4参考立献

[1]沈丕安.风湿病中医诊治手册[M].{H}北京:人民军医出版社,2009.9.

[2]高学敏.中药学[M].{H}北京:中国中医药出版社,2005.21.

[3]邓中甲.方剂学[M].{H}北京:中国中医药出版社,2005.17.

[4]周仲瑛.中医内科学[M].{H}北京:中国中医药出版社,2005.463.

[5]曹惠芬,林丽.孟如老师方剂配对运用特点[J].{H}云南中医中药杂志,1998,(01):3.