心脏起搏对慢性房颤并心力衰竭患者血浆脑利钠肽的影响

　　作者：梅益斌　　作者单位：丽水市人民医院，浙江 丽水 323000

　　【摘要】目的研究VVI起搏对慢性房颤合并心力衰竭患者血浆脑利钠肽(BNP)水平的影响及其临床意义。方法：67例患者被分为VVI起搏组(48例)和未起搏组(19例)，术前测血浆BNP值，术后3～6月随访测血浆BNP。比较两组患者BNP浓度差异。结果：起搏组术后BNP水平较未起搏组低[(129.21±31.57)pg/ml∶(150.43±35.71)pg/ml，P<0.05]。结论：VVI起搏未引起慢性房颤合并心力衰竭患者的BNP水平增高，对此类患者的心脏功能影响较小，或有助益。

　　【关键词】 心房颤动,心血管,心力衰竭,充血性,利钠肽

　　Effect of VVI pacing on plasma brain natriuretic peptide level in patients with chronic atrial fibrillation and chronic heart failure/

　　MEI Yi|bin,KAO Yan,JI Nai|jun,WANG Cheng|yao//

　　Abstract：Objective:To study the effect of VVI pacing on the brain natriuretic peiptide(BNP) level in patients with chronic atrial fibrillation(CAF) and chronic heart failure(CHF).Methods:The 67 patients with CAF and CHF were divided into VVI pacing group(48 cases) and no pacing group (19 cases).BNP were measured before pacing operetion and 3 to 6 months after the operation.Results:BNP level increased significantly 3 to 6 months later in no pacing group and more than that of VVI group(P<0.05 all),while no significant changes were found in VVI group.Conclusion:VVI pacing has no significant effect no the BNP level in patients with CAF and CHF.

　　Author′s　address：Department of Cardiology,Lishui Municipal Hospital,Lishui,Zhejiang,323000,China

　　Key words：Atrial fibrillation;Heart failure,congestive;Natriuretic peptide,brain;Heart pacing,artificial

　　脑利钠肽(BNP)是一种由心脏和脑分泌的循环激素。近年来国内、外日益重视BNP对心血管疾病的诊断、治疗和预后价值。有报告慢性心力衰竭(CHF)患者置入起搏器后血浆BNP水平增高，并且是发生房颤的独立预告因子[1]。可是起搏对CHF合并慢性心房颤动(CAF)患者BNP的影响讨论尚少，作者自2004年2月～2007年3月测定了48例行VVI起搏和19例未行起搏患者血浆BNP水平，以探讨BNP在这些患者中的变化及临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2004年2月～2007年3月因CHF(NYHA心功能Ⅱ级以上)合并CAF、严重房室传导阻滞在我院心内科接受VVI型永久性心脏起搏器置入术的患者48例，年龄48～82，平均(63.4±12.7)岁，男29例，女19例;因故未行起搏治疗者19例，年龄52～83，平均(67.2±11.6)岁，男11例，女8例。两组患者在年龄、性别、基础病方面无显著差别，见表1。

　　1.2 观察方法及指标

　　患者入院后次晨5∶30～6∶30在安静平卧时抽静脉血6 ml，采用放射免疫法测定血浆BNP(试剂盒由法国CIS公司提供，BNP批内差异为5.3%，批间差异为5.9%)。术后3～6个月内随访再次测定血BNP值。

　　1.3 统计学处理

　　所有资料采用SPSS/PC 12.0版本软件包统计分析，计量数据用均数±标准差(±s)表示，自身术前、后比较采用配对t检验，组间比较采用两样本均数t检验，多组间资料比较采用方差分析，P<0.05为差异有显著性。

　　3 讨论

　　心脏起搏治疗已成为缓慢性心律失常最有效的治疗方法，但VVI起搏对CHF似乎没有更多的临床益处，易致房颤复发[1]。本组研究对象均为CAF合并严重房室传导阻滞、CHF患者。BNP已被证实在人类心肌组织中大量存在，在体和离体实验表明60%～80%血浆BNP的分泌来自于心室肌细胞，心房肌细胞也可分泌少量BNP[2]，易于检测。在心室的压力和容量负荷过重或心室扩张及心房牵张和容量负荷过重时，其血浆浓度可显著升高，对CHF的诊断既敏感又特异[3]。

　　房颤和CHF患者均被发现其血浆BNP明显增高[4～8]。本组资料显示两组术前BNP均明显升高，与此相符。但组间无显著差异，具有可比性。术后未起搏组BNP继续升高，较术前出现显著差异。VVI起搏组虽有所升高，但较术前无显著差异，且与未起搏组有显著差异。有研究提示CHF患者行VVI起搏治疗后BNP明显升高，EF明显下降[1，9]，原因考虑为与起搏后房室顺序收缩丧失或心室兴奋顺序改变有关。但没有提供亚组分析资料。本组均为CAF合并CHF病人，其BNP水平已明显升高，无房室顺序收缩的再改变，且有显著心室停搏现象。CHF易致房颤反复，而房颤对CHF患者的预后影响尚无一致结论。有研究报道无明显影响，也有研究认为使CHF的预后恶化，如Rotterdam研究显示房颤患者的4年心源性死亡率、猝死率及总死亡率分别是非房颤患者的2.08倍和2.32倍[10]。而Scotland研究[11]显示，伴有CAF的CHF患者似乎没有加重心衰，反有延缓心衰进程作用，可能与纠正过多的心室停搏有关。本研究观察的例数和时间有限，对房颤、心衰起病时间长短未做亚组分析。为此，尚需进一步深入研究。

　　【参考文献】

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