中西医结合治疗功能性消化不良136例

功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是一组表现为慢性或反复性发作的胃肠道综合征，无明显的胃肠道器质性病变，流行病学调查表明FD发病率约占总人群的20%～40%，占胃肠病患者的20%～30%[1]。西医将其分为动力障碍型、溃疡型和反流样型，采用对症治疗，疗效不稳定，易复发[2]。本病在中医上属胃脘痛、痞满症、嘈杂等范畴，2002年中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会将FD分为5种分型：肝郁气滞行、肝郁脾虚型、肝郁痰湿型、饮食积滞型和寒热错杂型[3]。我院消化内科以中西医结合方法治疗FD 136例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择来我院就诊的136例FD患者，男61例，女75 例，病程6个月～15年，平均4.8年。随机分为治疗组与对照组，每组68例，治疗组采用中西医结合法治疗，对照组采用常规西药治疗。两组性别、年龄、病程、症状评分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准符合RomeⅢ标准，排除胃肠道器质性病变、糖尿病、肝病、肾病及精神疾病患者。 1.2 治疗方法：①对照组：嗳气、腹胀者餐前15～30 min口服西沙比利(西安杨森，5 mg/片)，1片/次，3次/d;腹痛、胃酸口服奥美拉唑(阿斯利康，10 mg/片)，2片/次，2次/d。②治疗组：在对照组的基础上，服用中药汤剂，采用疏肝健脾和胃法治疗，药用柴胡9 g、白芍10 g、茯苓15 g、炒白术10 g、肉豆蔻15 g、枳实9 g、山楂12 g、炙甘草6 g，其余随症加减为：腹胀加佛手10 g、党参10 g，反酸加海螵蛸30 g、黄连5 g，嗳气加莱菔子10 g，纳差、厌食加鸡内金10 g、炒麦芽15 g。1剂/d，煎汁 400 ml，分2次服用。两组均以4周为1个疗程，治疗期间停用其他影响胃肠功能的药物。停药后观察1个月。 1.3 疗效评价：参照《功能性消化不良中西医结合诊治方案》的疗效评定标准，按症状的轻重程度计分：①无症状，0分。② 轻度，计1分，症状轻微，不影响工作。③中度，计2分，影响工作生活，但尚能忍受。④3分，症状严重，工作不能继续。显效：积分降低80%以上;有效：积分降低50%～80%;无效：积分降低50%以下。 1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( x ± s )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：治疗4周后，治疗组总有效率为89.71%，高于对照组的69.12%，差异有统计学意义。详见表1。2.2 症状改善比较：两组与治疗前比较症状均有改善(P<0.05)，治疗组与对照组相比， 评分下降更多， 差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。2.3 不良反应及停药反弹情况：两组服药期间均有腹泻、口干、皮疹等不良反应，停药后消失。停药1个月后，对照组8例复发(17.0%)，治疗组2例复发(3.3%)，治疗组优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

FD发病率高，机制复杂，其中与胃肠动力障碍、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌(Hp)感染，以及心理、神经因素有关。西医治疗尚无特效药物，只能对症使用胃肠动力药、抗酸药、针对 Hp的抗生素或抗抑郁药物治疗。西沙比利是促胃肠动力药，是当前治疗胃肠动力障碍的首选药物，奥美拉唑为质子泵抑制剂，能持久抑制胃酸分泌，但单纯使用西药，治标不治本，脾胃虚弱仍存在，故疗效差，易复发[4]。中医认为本病病变部位在胃，但多涉及肝、脾两脏，其病机在于情志内伤、饮食失节、外邪内侵，以致肝气郁滞，脾失运化，导致脾胃失调，引起多种症状。故治当疏肝理气、和胃降逆[5]。方中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝止痛，党参益气健脾，茯苓、白术健脾止吐，枳实理气和胃消食，甘草益气健脾，诸药合用，有养血安神、疏肝理气、健脾和胃之功效，从整体上调节胃肠功能。总之，用中药联合西沙必利和奥美拉唑治疗FD，与单用西药相比，疗效明显提高，且疗效稳定，不易复发，无明显不良反应，值得推广应用。

4 参考文献

[1] 于秀坤.中西医结合治疗功能性消化不良症疗效观察[J].辽宁医学院学报,2010,31(3):241.

[2] 鲍清华.浅析功能性消化不良58例临床观察[J].中国中医药资讯,2010,2(13):59.

[3] 梁 雪.中医药治疗功能性消化不良的研究进展[J].陕西中医,2005,26(9):988.

[4] 刘爱好.西沙必利联合奥美拉唑治疗功能性消化不良临床观察 [J].中国当代医药,2012,19(12):4648.

[5] 王文秀,冯培民,范昕建.中医治疗功能性消化不良的研究现状 [J].西部医学,2012,33(3):612.

[收稿日期：2013-08-21 编校：苏建东]