退行性骨关节病的中西医结合治疗

作者                                     作者单位

陆阳海                           贵州省毕节地区中医院，贵州 毕节 551700

退行性骨关节病亦即骨性关节炎(Osteo Arthritis，OA)是一种慢性关节疾患，它的最主要特征是关节软骨和骨质的退行性改变和骨质增生。文献报道，在70岁以上的老年人群，约60%的男性，70%的女性显示膝关节骨侵蚀[1]。自2008年1月～2010年1月采用中西医结合治疗54例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察病例104例均为门诊患者，随机分为两组。观察组54例，其中男15例，女39例;年龄30～72岁，平均51岁，年龄中位数是55岁;左膝18例，右膝20例，双膝16例。对照组50例，其中男16例，女34例;年龄23～78岁，平均52岁，中位年龄54岁;左膝18例，右膝18例，双膝14例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]：临床表现：病变关节肿胀、疼痛，晨起较重，活动后症状好转，疲劳和负重后加重，关节屈伸不利，活动关节时可有粗糙的摩擦音关节处压痛。X线摄片：关节边缘尖锐，有不同程度的骨刺形成，关节间隙变窄;软骨下关节面硬化、囊性变。实验室检查：抗“O”、类风湿因子和血沉检查结果均在正常范围之内。

1.3 治疗方法：对照组：用消炎痛栓肛门塞入，2次/d，1粒/次(50 mg/粒)，同时向患侧膝关节注射玻璃酸钠。先对膝关节进行常规消毒，然后在无菌操作下选膝关节内侧或外侧膝眼为穿刺点，注射剂量2 ml，每周1次;4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效;如发现有关节积液，先行抽液，并用无菌生理盐水冲洗，然后注射药物并加压包扎;观察组：采用中西医结合治疗，在与对照组相同治疗的基础上加中药口服舒经活络汤，基本方：防风10 g，独活10 g，秦艽20 g，桑寄生20 g，肉桂5 g，牛膝15 g，杜仲15 g，甘草5 g，当归10 g，川芎30 g，痛甚加没药10 g，全蝎2条，蜈蚣1条;血淤甚者加制土鳖虫10 g，桃仁10 g，鸡血藤20 g;肾阳虚明显者加制川乌头10 g，先煎30 min。水煎服，1剂/d，20 d为1个疗程，一般用 2～3个疗程。

1.4 疗效观察：疗效标准参照中国中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》中骨痹症的疗效标准拟定。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常;好转：关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转;无效：关节疼痛及肿胀无变化。总有效率为治愈和好转之和除以总病例。

1.5 统计学方法：Window SPSS 13.0，两组总有效率的比较用χ2 检验进行。

2 结果

治疗组疗效结果如下：治愈36例，好转13例，无效5例，总有效率为90.7%(49/54);观察组疗效结果如下：治愈20例，好转15例，无效15例，总有效率为70%(35/50)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示观察组疗效较好。

3 讨论

退行性骨关节病的发病机理是机体衰老导致细胞特别是软骨细胞数量减少，代谢活力下降，不能产生足以维持软骨正常需要的胶原及基质，加之局部血液微循环障碍以及长期积累性磨损、微创伤等进行性损伤，最终导致软骨的变性和软骨下骨质改变，其病理表现为软骨退变磨损，骨质硬化、囊变、代偿性骨赘形成，常伴有滑膜炎、游离体[3]。临床治疗主要以消炎止痛和改善局部恶性环境为主。中医辩证疗法，将人体作为一个整体辩证施护，在消炎止痛、活血化淤、疏通经络等方面的具有较好的效果，目前也是退行性骨关节病较为认可的一种治疗手段。

中医学认为，退行性骨关节病中医“痹证”范畴，病因病机主要为患者年老体弱，肝肾亏虚，筋骨失养，诸多积累性劳损因素导致膝关节周围筋脉拘急，气血运行受阻，风寒湿邪乘虚侵袭，使气血凝滞，导致关节肿痛、活动受限。“风寒湿气三气杂至，合而为痹也，皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而痹也”道出了痹症的主要机理。故本病宜补肝补肾以治本，活血通络以治标。内服中药汤剂中的独活、秦艽，防风祛风渗湿，止痹痛;肉桂散寒止痛，温通血脉;桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨、壮腰膝，兼能祛风湿;当归、甘草、川芎朴益气盘，且当归又能活血止痛;加全蝎、蜈蚣、没药、鸡盘藤加强活血通终止痛的效果。诸药合用，不仅可以活血、化淤、通络止痛，兼以补肝肾、强筋骨，切合病机。研究表明在西医基础上辅以适合的中药汤剂治疗本病可以达到较好的疗效。中西医结合的方法，疗效满意，

值得探讨。

4 参考文献

[1] 孙 超,冯俊奇,孙军强,等.中西医结合骨关节炎局部治疗研究进展[J].中国西医结合外科杂志,2008,14(3):297.

[2] Resnick.骨及骨关节疾病诊断学[M].北京:人民出版社,2002:56.

[3] 张春礼,孙 梁,杨国华.退行性膝骨关节病的关节镜下分型及治疗[J].骨与关节损伤杂志,2001,7(4):285.