中西医结合治疗复治涂阳肺结核30例
发表时间：2012-12-13 浏览次数：1209次
作者 作者单位
王玉标 131100吉林省前郭县结核病防治所
近年来，随着全球结核病发病率的增高，耐药肺结核患者增多，致使复治涂阳肺结核患者也随之增多。有文献报道单纯用西药治疗其治愈率在80%左右[1]。多年来祖国医学对结核病治疗已积累了丰富的经验，但与现代结核病相比还不成熟，人们仍在不断研究探索[2]，尤其是对复治涂阳肺结核的中药治疗，已成为人们研究的对象。
资料与方法
入选标准：临床具有以黄色黏稠痰液，时有咯血色鲜红，午后潮热，五心烦热，盗汗，口渴、心烦、失眠、消瘦等阴虚火旺证候，且所有患者均为复治涂阳肺结核患者，无链霉素过敏史。
2006～2008年具有阴虚火旺证候的复治涂阳肺结核患者30例，男19例，女11例。
治疗方法：均使用国家标准复治涂阳肺结核患者化疗方案2S3H3E3Z3/6H3R3E3，即强化期前2个月使用链霉素(S) 1次075g，隔日1次，肌肉注射。异烟肼(H)06g，利福平(R)06g，乙胺丁醇(E)125g，吡嗪酰胺(Z)20g，以上四种药物隔日1次，睡前顿服。继续期，异烟肼06g，利福平06g，乙胺丁醇125g，以上三种药物隔日1次睡前顿服。百合固金丸组方有生地黄，熟地黄、麦冬、百合、白芍、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗。该方主治，肺肾阴虚，咳痰带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。服用方法，每天2次，每次1丸，早晚饭前服用，疗程均为8个月。
治愈的标准：①痰检：在疗程5个月末、8个月末即时痰，晨痰均阴性。②胸片：疗程结束时胸片病灶完全吸收或形成钙化或条索状稳定病灶。③临床症状：疗程结束时，患者无咳嗽，无咳痰、无咯血，无潮热及五心烦热，盗汗消失，无口渴、心烦，睡眠正常。
结 果
30例临床具有阴虚火旺证候的复治涂阳化疗方案2S3H3E3Z3/6H3R3E3治疗，同时服用百合固金丸，疗程结束时，27例患者，临床症状消失，5个月末，8个月末痰检阴性，X线检查病灶吸收或稳定，3例仍有咳嗽，咳痰、盗汗等症状。3例中有2例5个月末，8个月末，痰检均阳性。1例5个月末痰检阴性，8个月末，痰检阳性，胸片病灶均有部分吸收，因此，有效率为100%;治愈率为90%。
讨 论
阴虚火旺形成的原因：肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰，故咳呛气急，痰黏或质稠色黄。虚火灼伤血络，可致咯血反复发作，水亏火旺则潮热骨蒸，营阴外泄故夜卧盗汗，肝肺络脉不和乃致胸肋掣痛，心肝火炎，故心烦失眠，善恕，阴精耗伤以致形体日瘦。
复治涂阳肺结核患者形成的原因：近年来，党和政府对结核病防治工作十分重视，加大结核病防治工作的投入，对初治患者及复治涂阳患者，使用国家规定的项目药品，免费治疗。复治涂阳的原因有以下几点：第一，近年来原始耐药患者增多，致使初治失败转为复治涂阳患者。第二，患者用药几个有后，临床症状基本消失，自以为治愈而自行停药。第三，因为抗结核药物异烟肼，利福平、吡嗪酰胺，特别是吡嗪酰胺引起胃肠道反应较重，患者出现恶心、呕吐、腹痛等症状而停药。第四，因为大部分结核药物对肝脏都有一定的损害，有的患者用一段时间怕损害肝脏，疗程还没结束，过早停药。第五，近年来，虽然综合性医院大多数患者转至结核所治疗，但少数综合性医院的医生以及乡村医生仍收治结核患者，由于治疗方案不合理，造成复治患者增多。
百合固金丸方解：百合固金丸主治咳痰带血，手足心热，骨蒸盗汗等肺肾阴虚证候，阴虚生内热，虚火上炎，故咽喉燥痛，火上蒸肺，伤及血络故以嗽痰血;手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数等皆为阴虚内热之象，治宜养阴润肺，清热止血。方中以二地为君，滋阴补肾，生地黄又能凉血、止血。以麦冬，百合、贝母为臣，润肺养阴，且能化痰止咳。佐以玄参润阴，凉血清虚火，当归养血润燥，白芍养血益阴;桔梗利肺气而止咳化痰。使以甘草，调和诸药，与桔梗合用更利咽喉，合而用之可使阴液渐充，虚火自靖，肺肾得养，诸症自愈。
总之，现代结核病的治疗必须以西药为主，但佐以中药百合固金丸，其治疗效果更佳。一方面方中生地、熟地、麦冬、白芍、桔梗等能使结核症状，咳嗽、咳痰、咯血盗汗等症状缓解消失。另一方面玄参、贝母有清热解毒，散结消痈的攻效，对结核菌有一定的杀菌作用。有文献报道，单用西药，复治涂阳患者的治愈率80%左右，而笔者在使用国家标准复治涂阳化疗方案的同时，加服百合固金丸，其治愈率为90%，因此复治涂阳肺结核患者在标准化疗方案治疗同时加服百合固金丸，使其效果更佳。
参考文献
1 宋文虎,肖成志,宋礼章.结核病学进展[M].北京:光明日报出版社,1985:237.
2 张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:540.
