针灸、推拿及中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症

作者                作者单位

于静     新疆乌鲁木齐温泉康复医院 新疆乌鲁木齐市 830017

尉金科   新疆乌鲁木齐温泉康复医院 新疆乌鲁木齐市 830017

一：一般资料：

本组资料52例中，男29例，女13例 ，年龄18-83岁，其中病程最短的2天，最长的8个月。

二：分型：

2.1腰椎间盘突出症临床上以后方突出最为多见，它又可分为周围型和中央型。1、周围型:脊髓突出后位于椎管后侧，突出物压迫神经根引起下肢放射性疼痛。2、中央型：髓核从椎间盘的后方中央突出，通过硬膜囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾神经的损害。

CT片见髓核突出分为三型：1、后正中型突出:位于硬膜囊的前方正中。硬脊膜囊、脊髓或马尾神经腹侧受压变形、移位。2、后外侧型突出：偏于一侧，出压迫硬脊膜囊、脊髓、马尾神经外，还常使一侧神经根受压、移位、侧隐窝变窄。3、外侧性突出:可突至侧隐窝、椎间孔内，也可突向椎间孔外，主要压迫神经根或神经节及后方的脊神经。

2.2根据椎间盘突出的程度又可分为1、椎间盘膨出：椎间盘向周围均匀膨出，超出椎体边缘之外。2、椎间盘突出：椎间盘向某一局部方向突出，该处纤维环内层破裂，但纤维环外层和后从韧带保持完整。3、椎间盘脱出：髓核突破纤维环外层和后纵韧带进入硬膜外间隙。4、椎间盘游离:脱出的髓核椎间盘母体分离，落入椎管。

三：临床表现

腰椎间盘突出症的主要临床表现为：

3.1 腰部疼痛：大多数腰椎间盘突出症的病人都有这一症状， 腰痛可在有明确的扭伤或外伤后出现，也可在无明显诱因的情况下出现。腰痛的范围较广泛，但主要在下腰部及腰骶部，以时轻时重的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛,平卧时疼痛可减轻，久站或弯腰活动时疼痛加重，疼痛剧烈时可使腰椎活动明显受限。上海同济医院疼痛诊疗科谢卫东

3.2 一侧或双侧下肢放射痛：下肢放射痛可在腰痛发生前出现，也可在腰痛发生后或同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。

3.3 下肢麻木及感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现，其机理主要是突出物的机械性压迫神经根的本体感觉和触觉纤维。麻木或感觉减退的区域与受累的神经根相对应。下肢的感觉异常主要是发凉，患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显，这是由于椎旁的交感神经纤维受刺激，引起下肢血管收缩的缘故。

3.4 肌力减弱或瘫痪：突出的椎间盘压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪。这多为腰4-5椎间盘突出，腰5神经根受压麻痹所致。

3.5 间隙性跛行：患者行走时，可随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在休息一段时间后又可行走，再走相同的距离又出现同样的症状。这是由于腰椎间盘突出后继发地产生腰椎椎管狭窄，行走后可促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血，出现神经根炎，加重症状。

3.6 马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出，若突出物较大，或椎管骨性狭窄，可压迫马尾神经，出现会阴部的麻木、刺痛，排尿、排便无力;女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。需手术治疗。

四:辨证分型

按中医理论腰痛属于筋伤范畴，通常认为是寒湿外感、湿热壅滞、 气滞血瘀等原因引起。

4.1 寒湿外感。腰部冷痛重着，阴雨寒冷天气加重，痛处喜温，间或出现转侧不利，静卧痛势不减，体倦乏力，肢体欠温。舌淡苔白腻，脉迟紧

4.2 湿热壅滞。此期患者腰部驰痛，痛处热感，阴雨暑热天气加重，遇冷痛减，间或出现口渴不欲饮，口苦烦热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡弦数。

4.3 气滞血瘀。此期患者腰痛如刺，痛处固定，日轻夜重，痛处拒按。时或俯仰不便，转侧不利，或因跌仆闪挫，病势急暴，舌紫暗，脉弦涩。

五：诊断标准

诊断标准是以国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》为依据，治愈：腰腿痛消失，直腿高抬试验70度以上，恢复正常功能及正常工作;好转：腰腿痛减轻，腰部功能活动改善;无效：症状、体征无改变。

六：治疗方法

6.1通过电针刺、推拿及中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症，针灸取穴每次以华佗夹脊穴、腰阳关、腰腧、环跳、风市、足三里、阴陵泉、承扶、委中、承山、昆仑等穴，针刺的气后取其中4个穴位接通电针仪，每次留针30分钟，拔针后，用推拿手法进行：1、舒筋通络：患者俯卧位，以滚柔点穴法沿督脉、患侧膀胱经自背部到下肢远端推柔3-4次，使腰部及下肢肌肉放松;2、痛点弹拨：医者在椎间盘突出部位找到酸麻痛点，以拇指或肘尖点按该部位，强度以患者能耐受为度;3、突出回纳：患者俯卧，在大腿根下垫枕，使腰部悬空，然后医者双手叠加，以掌根按住L4-S1棘突间，肘伸直，借用身体力量反复向下弹动按压10次，按压时嘱咐患者不要屏气，要呼吸自然，重复三次后，之后针对各症型如寒湿外感型使用散寒除湿，温经通络药物;湿热壅滞型使用以清热利湿，舒筋通络为主的药物。气滞血瘀加用活血化瘀，理气止痛药物。进行腰部蒸汽浴熏蒸治疗，每日一次，十天一个疗程。

6.2疗效评定按疗效标准分为三级，治愈：症状及体征消失，腰部活动自如，恢复正常工作;好转：症状及体征减轻，腰部活动基本正常，可从事轻体力劳动;无效：症状及体征均无变化。

6.3治疗效果

治愈38例，好转9例，无效4例，总治愈率 ，无效的4例中，有1例经手术后症状也未得到明显改善。

七:讨论

腰椎间盘突出症在祖国医学属于筋伤范畴，损伤后气血凝滞，经脉受阻，经络不畅，筋骨失养，不通则痛。《素问·血气形志篇》中说：“形数志恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”。针灸、推拿能够疏通经络，调和气血，中药可以活血化瘀、祛风散寒、行气止痛，使气血循行，经络通畅，药物中的有效成分经皮肤吸收后直达病灶，并通过皮肤将药物传导至经络、筋骨、肌肉从而增加腰椎间盘及周围组织的血液循环，筋骨、肌肉得以濡养，使损失的组织得以修复，营养状况得以改善，从而减轻神经根得压迫，以缓解腰部及下肢的疼痛等症状，促进功能改善而达到治疗目的，及时有效的治疗方法会增加疗效缩短病程，疗效显著。此外，对腰椎间盘突出的预防，我们强调正确的坐姿是关键，坐姿不良和反复低头弯腰抬重物是造成腰椎间盘突出症的重要原因，因此，教育患者保持正确的姿势也体现了祖国医学中提出的“治未病”的医学思想。