药物封闭加推拿治疗慢性训练伤84例

作者         作者单位

傅伟安 工程兵指挥学院门诊部 221004

许俊峰 工程兵指挥学院门诊部 221004

训练伤是部队的常见病，多发病。给部队青年官兵的工作、训练和生活带来一定的影响。我们自2002年以来对训练所致的84例慢性损伤，采用药物痛点封闭，辅以手法推拿按摩治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例，均为青年男性。常规行 X线摄片检查排除骨折及关节脱位。常见损伤部位上肢肌群16例，占19%;下肢肌群25例，占30%;肩关节5例，占6%;肘关节6例，占7%;腕关节4例，占5%;膝关节12例，占14%;踝关节16例，占19%。主要症状为局部肿胀、疼痛、功能障碍。病程3周～1年。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物封闭 用2%利多卡因2ml加醋酸泼尼松龙注射液12.5mg，维生素B1100mg。注射部位依照“一片之中找一点，一点之中找深浅”的原则行肌肉痛点封闭。关节系统行关节囊内和腱鞘内封闭。行关节囊内封闭消毒要严格，防止感染。注药后用无菌敷料包扎，并局部按压2～3min，然后静卧10～15min，以观察注射后的反应。一般每周封闭1次，3次为1个疗程。

1.2.2 推拿按摩 常规手法，用指或掌在疼痛部位前后、上下、左右推拿和按摩。运力由小到大，可浮于皮肤，可深及筋骨;力量应以轻→重→轻为原则;一般为3天1次，7次为1个疗程。每次施药后让患者自行功能活动。推拿按摩具体方法如下：①松肩法：扶持患者肩关节被动做前屈、后伸、外展活动，逐渐增加活动幅度。患者双手指交叉后放置枕部，帮助患者做肩关节外旋活动。然后将患侧手放在背后，做肩关节内旋活动。②松肘法：用右手拖住患肢关节，左手扶持前臂远端，使肘关节徐徐伸展作屈伸活动，在伸或屈至最大幅度时持续1～3min，然后放松还原;也可用拇指沿肢体纵轴方向顺行来回推拿患处，4～5min后作垂直于上肢纵轴方向水平来回弹拨。③松膝法：患者一手扶持患膝，另手握踝部向下按压小腿，以牵张股四头肌，作膝关节屈曲活动。待伸屈达到最大限度时持续2～3min，放松还原后反复被动进行。④松踝法：患者一手托住患腿足跟，另一手握住足趾部，作踝关节背伸、屈曲和旋转摇动，然后再做足内外翻活动，最后牵引踝关节3～5min。

2 结果

2.1 评定标准 ①治愈：自觉症状消失，关节功能恢复正常，能参加正常训练;②显效：自觉症状基本消失，训练时仍感疼痛，还需继续治疗;③好转：疼痛症状有所减轻，但不能参加正常训练。

2.2 治疗结果 ①治愈66例，占79%，其中1个疗程治愈49例，占74%;二个疗程治愈17例，占26%;②显效12例，占14%;③好转6例，占7%。

3 讨论

引起训练伤的主要原因往往在训练中因用力过猛或准备活动不充分，造成肌肉、软组织或关节的损伤。韧带拉伤是最常见的损伤之一，如踝关节外侧副韧带损伤等。有关资料统计：一个年度训练周期，足踝部损伤发生率高达50%，其中76%以踝部损伤为主，且多为扭伤。在训练中，某种姿势或超负重的着力点等最易对组织或关节造成损伤，如木马、单双杠、障碍训练、5公里越野等，在不熟悉动作要领时极易损伤肘关节及其周围组织。同样，下肢长时间重复某一动作的过度负荷亦可造成膝关节及小腿肌肉的损伤。由于训练紧张未及时治疗或未治愈者，日久可使关节及其周围软组织发生挛缩、粘连，以致关节功能障碍。

局部损伤时，因生物化学变化可导致代谢紊乱，使K+、H+、组织胺、5-羟色胺等化学物质的转移和释放失调，通过刺激引起运动和交感神经的兴奋，使肌紧张和血管收缩，进而局部血流减少，供氧不足。药物封闭辅以手法推拿按摩作用于损伤的部位，可促使血管扩张，松解挛缩的软组织，分离粘连，润滑关节，使内环境趋于稳定，从而达到消炎镇痛的目的。另外应用维生素B1不但有营养神经的作用，而且促进血液循环，使无菌性炎症和损伤的组织得到修复。

从本组治疗结果看，本法具有见效快，疗程短，操作方便，不需要其他辅助疗法等优点。它对解除疼痛，消除软组织无菌性炎症反应，阻断病理变化有良好的效果，适合部队及地方基层卫生单位应用。