针灸推拿配合静脉输液治疗腰椎管狭窄症25例

作者              作者单位

卢学强  河南省球类运动管理中心医务所 450044

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例，男18例，女7例;年龄最小28岁，最大71岁，平均46岁;病程最短3个月，最长10年。所有病例均有腰腿痛、间歇性跛行、腰过伸试验阳性，患肢膝、跟腱反射减弱20例，肌力及感觉减退18例，均无马鞍区麻木和二便障碍等马尾受压症状。全部病例CT或MAI均提示椎管狭窄，且全部排出肿瘤、结核等占位性病变。

1.2 方法

1.2.1 推拿治疗 患者取俯卧位，先用轻柔手法放松其两侧腰背部及臀部肌群约10min，再由轻到重逐次点按肾腧、命门、大肠腧、环跳、秩边、承伏、委中、承山、悬钟等穴，每穴约30min;点穴治疗后令患者仰卧位，充分屈曲双髋双膝，医者一手托其骶部，一手置其小腿上固定下肢，反复按压小腿约2min后结束手法。每天1次，10次位1个疗程。

1.2.2 针灸治疗 主要以推拿所取腧穴为针刺主穴，腰痛明显者加要阳关、志室，肌力减弱者加足三里、昆仑，麻木重者加风市、阳陵泉。一般酌情取5～8穴，每次留针15min，隔日1次，5次为1个疗程。

1.2.3 静脉输液 ①5%葡萄糖注射液250ml，复方丹参注射液20ml静脉输液，每天1次，10次为1个疗程。②20%甘露醇注射液250ml静脉输液，每天1次，5次为1个疗程。③10%葡萄糖注射液250ml、盐酸林可霉素1.2g，地塞米松20mg，静脉输液，每天1次，5次为1个疗程，第三天每天逐减地塞米松5mg至疗程结束。

治疗期间患者腰部要防寒保暖、避免劳累，必要时应配带腰围，同时在恢复期坚持做腰部屈曲功能锻炼以增加腰椎稳定性。

2 结果

2.1 疗效评定结果 优：正常行走半小时以上无任何腰腿疼痛、麻木症状，恢复正常生活。良：行走半小时以上稍有疼痛、麻木，但日常生活不受影响。可：行走不足半小时即感觉疼痛麻木，经短暂休息后可缓解，日常生活稍受影响。无效：症状体征无明显改善。

2.2 疗效评定结果 本组25例，均经过2个疗程治疗后，按上述标准评定，结果优17例，占68%;良4例，16%;可2例，占8%;无效2例，占8%。

3 讨论

腰椎管狭窄症是骨伤科常见病、多发病，发病率仅次于腰椎间盘突出症，治疗起来比较棘手，大部分保守治疗不佳，究其原因，主要与其发病机制有关。腰椎管狭窄症的分类方法国内多采用Nelson分类方法，将椎管狭窄分为原发性和继发性，按解剖部位分为中央型和侧方型(侧隐窝)狭窄[2]。临床上原发性和继发性两种因素又相互联系、相互影响，这也是影响其疗效的主要原因。

目前非保守治疗腰椎管狭窄症多采用综合疗法、多管齐下的方法，笔者运用针灸推拿能够缓解肌肉痉挛、舒筋活血、通经活络、松解粘连，静脉输液又可消除炎性水肿、营养神经。二者配合共同作用促进神经根周围炎性物质吸收、消除无菌性炎症、增加局部供血供氧、帮助神经功能恢复。适当的功能锻练还可使腰部肌力加强、增加腰椎稳定性、促进疾病康复，使疗效更稳固，进一步降低复发率。Z

参考文献

[1] 胥少丁,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学·2版[M].北京:人民军医出版社,1999: 1540.

[2] 赵定麟.脊柱外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:495.