温针结合推拿治疗腰椎间盘突出症

作者            作者单位

李英秋   长春市中医院,吉林 长春 130022

张鹏     宜春学院 医学院,江苏 宜春 33600

刘秋菊   宜春学院 医学院,江苏 宜春 33600

1 临床资料

57例均系门诊患者，均经CT或MRI检查确诊，男30例，女27例;年龄19～65岁，平均42岁;突出部位： L4～5椎间盘突出22例，L5～S1椎间盘突出27例，L4～5、L5～S1双间隙突出8例;病程最短3 d，最长5年，平均为10.45个月;5例为外伤所致，其余均有不同程度的劳损史;57例患者无马尾神经综合征。

2 治疗方法

2.1 取穴 主穴取压痛点(阿是穴)、夹脊穴、肾俞、膈俞、大肠俞、委中。随证加减配穴如秩边、八、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、昆仑等。

2.2 方法

2.2.1 针法 配穴均施以泻法，阿是穴则采用“恢刺”法，其余主穴随证补泻施治。穴位常规消毒，取1～3寸毫针进行治疗，针柄装上一段艾条(1～2 cm)，然后点燃行温针灸，留针30 min。

2.2.2 推拿 第一步：以放松类手法为主，缓解局部肌肉的紧张，运用按、压、揉、推、滚5个轻手法。按法：患者俯卧床上，术者立其身旁，以大鱼际沿其脊柱两旁足太阳膀胱经之第2条经线，自上而下按至腰骶部，连续2次。压法：术者两手交叉，右手在上，左手在下，自T1沿督脉向下按至腰骶部。揉法：术者单手张开虎口，拇指与中指分别于两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力。推法：术者以两手大鱼际自腰部中线向左右侧分推。滚法：术者用掌指关节的突出部着力于施术部位上，沿背部足太阳膀胱经两条经线及督脉自上而下的滚动(腰部着力)，直至下肢(患侧)跟部，反复2次;第二步：运用摇、抖、搬、盘、运5个重手法[1]。

针刺完毕，局部手法为主循经进行推拿25～30 min，术者站在患者俯卧位的左侧，运用轻而不浮，重而不滞，稳而且准的手法，循序渐进的施术。隔日1次，10次1个疗程，1疗程结束评价疗效。治疗期间嘱患者慎劳、保暖、多休息。凡高血压、出血性疾病、脊柱疾病、妊娠、月经期者禁施本法。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高试验阴性，功能恢复正常;显效：腰腿痛症状基本消失，直腿抬高试验接近70度，基本恢复工作;有效：症状部分消失，活动轻度受限，可做较轻的工作;无效：经一个疗程治疗无效者，症状体征均无改善，不能担任工作。

3.2 结果 治愈11例，显效24例，有效17例，无效5例;总有效率91.2%。

4 小结

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“痹证”范畴，其病机为气血瘀滞不通，或风寒、湿邪郁阻经络，“不通则痛”。治以活血化瘀，散寒通络。笔者采用“恢刺”法直接针刺病变部位，局部得气，气至病所，达到疏通经络、活血化瘀、调和气血的作用，通过针刺能改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，“恢刺”法主要适用于筋脉拘急所致的筋痹病;同时配合温针灸，通过温热效应，达到更好的散寒通络化瘀之功。推拿治疗的主要作用为疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能和滑利关节[4]。同时嘱患者注意劳逸结合、腰部保暖及加强腰部肌肉的锻炼，以减少疾病复发。

【参考文献】

[1]俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社,2002:125.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201202.

[3]高凤霞,刘柏龄.针灸配合超声电导靶向经皮给药手法治疗腰间盘突出症[J].长春中医药大学学报,2007,23(3):56.

[4]曹仁发.中医推拿学[M].北京:人民卫生出版社,1992:95.