略述过敏性紫癜性肾炎中医临床辨证施治

作者               作者单位

王飞鹏     河北省永年县第一医院(057150)

赵现坤     河北省永年县第一医院(057150)

1 病因病机

紫癜性肾炎的临床表现为尿血、肌衄、水肿。中医学认为紫癜性肾炎是由于血毒内蕴、复感风邪(或过食辛甘厚味动风之品，或因药物过敏)，机体不受，以致风热相搏，邪毒郁而化热，扰动血络，迫血妄行，外渗肌肤则为紫癜，发斑形成肌衄;内渗于里，迫于中焦肠胃，气机阻遏则腹痛频作，便血;内侵肾脏，阴虚火旺，损伤肾络，而为尿血、尿浊;邪毒入血，血与热结而成瘀，气血循行不畅，阻于关节脉络，不通则痛，而致关节疼痛;阳气有余而阴不足，肝肾阴亏，虚火内生，血随火动，血不循经则见各种血证;久则热伤气阴，气阴两亏，或脾肾气虚，不能固摄，晚期可致脾肾两亏、浊邪内停而成尿毒重症。

2 辨证施治

2.1 风邪外袭

2.1.1 风热型 主证：腹痛、关节疼痛、皮肤紫癜、尿色红赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治则：辛凉、解表、散邪。方药：银翘散加减、金银花、连翘、竹叶、白茅根、丹皮、赤芍药、甘草。

2.1.2 风寒型 主证：腹痛、关节疼痛、肌肤紫癜，舌质淡，苔白，脉浮紧。治则：辛温解表、散邪。方药：荆防败毒散加减：荆芥、防风、秦艽、羌活、独活、川芎、云茯苓、白茅根、甘草。

2.2 火毒迫血 主证：发热、咽痛，头晕头痛、口渴欲饮，尿血，血色鲜红，可有便血、皮肤紫斑，密集成片，舌质红，苔黄，脉弦数。治则：泻火解毒、凉血止血。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤，水牛角、生地黄、牡丹皮、黄连、黄芩、黄柏、栀子、紫草、赤芍药、白茅根。

2.3 阴虚火旺 主证：发热退后，皮肤紫癜反复发作，口干咽燥，头晕目眩，五心烦热，腰膝酸软，尿血不止，舌红苔少，脉细数。治则：滋阴清火，凉血止血。方药：大补阴丸合阿胶汤加减。黄柏、知母、熟地黄、龟板、阿胶、生地黄、黄芩、旱莲草、小蓟、地骨皮、银柴胡、白茅根。

2.4 脾肾不固 主证：皮肤紫癜已退，尿血色淡，面色苍白，精神困顿，体倦食少，头晕目眩，便溏，舌淡，脉细弱。治则：补益脾肾，益气摄血。方药：参苓白术散合无比山药丸加减。黄芪、白术、云苓、山药、苡仁、苁蓉、山萸肉、杜仲、牛膝、五味子。

2.5 脾胃湿热 主证：皮肤紫癜偶尔出现，尿蛋白不消，脘闷纳呆，腹满，面部痤疮，舌苔黄腻，脉濡数。治则：清化湿热。方药：连朴饮加减。黄连、厚朴、菖蒲、半夏、栀子、豆豉、白茅根、白蔻仁、赤芍药。

3 典型病例

李某某，女，10岁，初诊日期：2008年4月18日。患者于2008年3月15日出现发热，双下肢紫癜，血尿蛋白尿，24小时尿蛋白定量4.29g/L，口服强的松30mg 1/日，保肾康25mg 3/日，查咽部充血，舌尖红，脉细数，尿常规蛋白3+，潜血2+，肾功能无异常，证属阴虚血热，治以滋阴清热，凉血止血。方药：生地黄12g，牡丹皮10g，地骨皮10g，玄参10g，当归6g，赤芍药10g，白茅根20g，小蓟10g，甘草6g。共服用3个月，至2008年7月20日复诊时尿常规完全正常，嘱继续服药以巩固疗效。

4 临证心得

紫癜性肾炎以中西医结合疗效为好。急性发作阶段，激素治疗可使紫癜迅速消退、尿蛋白减少，但停药易复发。为达到完全缓解，可同时配合中药，使激素及免疫抑制剂顺利减停，尿蛋白及尿中红细胞早日消失。Y

参考文献

[1] 黄文东.实用中医内科学[M].上海科学技术出版社,1995:537-542.

[2] 张琪.漫话紫癜肾[J].新中医,1991,(7):12-13.

[3] 梁萌.中西医肾脏病诊治进展[M].北京:人民卫生出版社,1998:275.