心脏标志物在心梗病人中的应用
发表时间：2011-08-02 浏览次数：441次
作者：郑惠 作者单位：四川省内江市第六人民医院
【摘要】目的：探讨心脏标志物在诊断心肌梗死病人中的应用。方法：对40例急性心肌梗死患者及40例健康老年人(对照组)进行cTnI、Mb和CK MB的检测。结果：急性心肌梗死组血清cTnI 、Mb和CK MB含量显著高于对照组(P<0.01)。结论：急性心肌梗死患者cTnI﹑Mb 和CK MB的联合检测有助于早期诊断急性心肌梗死和病情分析。
【关键词】心肌梗,心脏标志物
【Abstract】Objective：To investigate Cardiac markers in the diagnosis of patients with myocardial terrier. Methods cTnI， Mb and CK MB in serum of 40 cases with AMI and 40 cases normal elderly persons were determined. Results The cTnI， Mb and CK MB levels of AMI in patients were significantly higher than those of normal group(P<0.01). Conclusion The levels of cTnI， Mb and CK MB may have important clinical value in early diagnosis and state of illness of AMI .
【Key words】 Myocardial terrier; Cardiac markers1资料和方法
1.1 一般资料
我院急诊内科收住的主诉胸痛、胸闷的急诊AMI患者(均符合WHO急性心肌梗死诊断标准)40例，其中男24例，女16例，年龄36～87岁，平均61岁;梗死部位：前壁25例(包括前壁、前间壁、广泛前壁)，下壁15例(包括下壁、正后壁、右室)。对照组：40例，年龄55～75岁，平均58岁，均为我院体检者，心﹑肝﹑肾功能正常，无心血管疾病和内分泌疾病史。
1.2 方法
研究组胸痛发作入院时采静脉血1次，每隔2小时采静脉血1次，确诊后每隔 4小时采血1次。对照组同时采血。所有样品采血后立即分离血清测定。血cTnI和Mb测定采用免疫荧光法，CKMB测定采用酶速率法。统计方法计量资料以X±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
研究组血清cTnI、Mb和CKMB含量明显高于对照组(P<0.01)。研究组各指标动态监测结果研究组cTnI在发生 AMI 后 3～6小时开始升高，8～24小时达高峰，升高幅度达正常数十倍以上，且在血中半衰期长，约7～10天恢复至近正常;Mb在 AMI后 1～2小时就出现异常，5～12小时达高峰，幅度也可达正常数十倍;在时间上明显早于其他指标;CKMb也在发生 AMI 后 3～6小时开始升高，8～24小时达高峰，为正常数倍至近十倍，且升高持续时间短，在治疗后 2～3天内 CKMB 多可恢复至近正常。
3讨论
cTnI是心肌特有的调节蛋白，当心肌损伤后很快被释放到血液中，它是临床用于诊断早期心肌损伤及AMI的理想生化指标[1]。心肌肌钙蛋白复合体是由(T，C，I) 3种亚单位组成，分别称为cTnT、cTnC和cTnI。cTnI仅存在于心房肌和心室肌中，胎儿、新生儿及成年人cTnI均相同，所以 cTnI是一种理想的心肌细胞特异性标志物[2]。在心肌细胞膜完整时，cTnI不能透过细胞膜进入血循环;当心肌细胞因缺血缺氧而发生变性坏死时，cTnI可通过破损的细胞膜弥散进入细胞间质，随之进入血液循环中。由于cTnI分子量较小，并持续从变性细胞内逸出，心肌损伤后cTnI3～6小时开始升高，14～24小时达高峰，血中可持续5～7天，故 cTnI作为心肌损害的指标有较高的诊断价值。而且cTnI的特异性不受骨骼肌损伤、剧烈运动和肾脏疾病的影响。本研究也表明cTnI在AMI的早期即有明显的升高，而且诊断窗口时间长，能反映存在小范围的梗死，是早期诊断和判断病情转归的理想指标。
Mb是横纹肌组织特有的一种蛋白质，在正常人血清中含量甚微，当心肌和骨骼肌受损时，可从受损肌细胞释放至血流中，所以近年来血清Mb的测定常用于AMI的早期诊断。Mb是第一个用于诊断心肌损伤的非酶类蛋白，也是一项敏感性高而非特异性的诊断指标，同时也是冠脉再通后再梗阻敏感且快速的标志物[3]。AMI 期间快速释放，症状发作后 1小时血中即见升高，2～4小时内达正常上限十倍左右，5～10小时达高峰， 约30小时回到基线。本文结果也显示Mb在AMI比正常对照组升高明显，治疗前后比较差异显著，其动态变化为开始升高值可高于正常数十倍，其后随着血管的再通逐渐下降至基本正常。有报道指出，血清升高的幅度和持续时间与梗死面积及心肌坏死程度呈正相关，血清升高程度与心肌受损范围坏死程度密切相关血清升高出现早幅度高，持续时间长者大多预后不良，连续测定血清不仅可了解心肌梗死的程度和范围，也可判断预后。本文结果也显示Mb在中重度AMI组较轻度AMI组升高明显，极度升高者预后差。值得注意的是Mb是经肾脏排除的，凡肾脏排泄功能异常的疾病可使Mb升高，故AMI患者特别是合并有肾脏疾病者应结合其他指标进行分析。
CK MB在AMI的诊断上也有一定敏感性和特异性，曾一度被作为诊断AMI的金指标。但CK MB除存在于心肌中，还少量存在于骨髂肌、小肠、子宫、肝脏、肺和脑等部位。因此其升高诊断AMI的临床意义的评价，还需结合其它临床资料。而且CK MB的诊断窗口时间短，不能反映是否存在小范围的梗死，在诊断上存在不足。
综上所述，对怀疑有AMI的患者建议在早期进行TnI、Mb和CK MB的联合检测，既可尽早确诊，又可避免误诊，还可以监测病情的进展。
参考文献
[1]Wu AHB. Biochemical markers of cardiac damage from traditional to cardiac specific proteins [J].Scand J Clin Lab Invest，2004，59( 230):74
[2]Antman EM.Decision making with cardiac troponin tests[J].N Engl Med，2006，346(26):2079
[3]张艳君，李明润，高向耘，等.血清Mb和碳酸酐酶测定在急性心肌梗死早期诊断中的应用[J].天津医科大学学报，2003，9(2)：169
