右美托咪定肌内注射对腰-硬联合麻醉患者术中镇静效果的影响

腰-硬联合麻醉是一种适合于髋及下肢手术的理想麻醉方式，起效快，镇静效果好，可保证患者平静、安全度过手术期，而且麻醉平面容易控制，无内脏牵拉反射、不产生呼吸抑制。右美托咪定属于肾上腺受体激动剂类药物，可以作用于神经细胞，有镇定、止痛等功效[1]。本文选取我院收治的100例行腰-硬联合麻醉患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年3月~2013年3月我院收治的100例行腰-硬联合麻醉患者，随机分为对照组与观察组各50例。对照组行单纯腰-硬联合麻醉，观察组在单纯腰-硬联合麻醉的基础上肌内注射右美托咪定。男57例，女43例，年龄17~46岁，平均(27.3±2.6)岁。患者均完善术前检查，均无麻醉禁忌证。术前签订麻醉同意书。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般情况方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：选取L2~L3间隙为常规腰-硬联合麻醉的穿刺点，穿刺成功后注入5%的利多卡因5 ml进行麻醉试验。麻醉试验需密切关注患者的心率、呼吸及氧饱和的变化，若无明显异常，常规注入药物麻醉，待麻醉平面稳定后准备手术。对照组待麻醉平面稳定后便准备手术操作，观察组患者在麻醉平面稳定后肌内注射2 μg/kg右美托咪定。对于术中患者有躁动表现的可以适量追加右美托咪定进行镇静。对比两组患者的麻醉、镇静效果。

1.3观察指标：根据目前临床上常用的Ramsay评分法对镇静效果进行评分。镇静评分标准[2]：1分：烦躁，患者不耐受;2分：患者较安静、配合;3分：患者已入睡，但能服从指令;4分：患者处于轻度睡眠状态，可唤醒;5分：患者处于中度睡眠状态，呼唤其反应迟钝;6分：患者处于深睡状态，刺激无反应。3~6分视为镇静满意。

1.4统计学方法：采用 SPSS 17.0软件对两组所得的数据进行统计分析，一般资料用均数±标准差(x±s)的形式表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者麻醉、镇静效果比较情况：给药5 min后两组患者麻醉评分差异无统计学意义(P>0.05)，随着给药时间的逐渐增加，两组患者的麻醉评分均逐渐提高。观察组患者给药45min后麻醉评分(4.3±0.3)，明显高于对照组的(2.8±0.3)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉、镇静期间均无药物不良反应病例发生。详见表1。

表1两组麻醉、镇静效果比较[例(%)]

组别例数给药后5 min给药后15 min给药后30 min给药后45min观察组502.3±0.2①2.9±0.4①3.4±0.3①4.3±0.3①对照组502.4±0.22.6±0.32.9±0.42.8±0.3注：与对照组相比，①P<0.05

3讨论

腰-硬联合麻醉是目前临床上常用的麻醉方式，有操作简便，安全性高，麻醉效果好、起效快，术中、术后并发症少等优点。但患者由于恐惧和焦虑的心理状态造成交感神经兴奋和血液中儿茶酚胺分泌增加，常导致患者心率增快、血压升高，增加围术期风险[3]。右美托咪定可以使患者在无外界刺激的情况下减少术中及术后应激反应的发生，增加患者术中的麻醉、镇静满意度，而且相比较于其他的麻醉、镇静药物，右美托咪定时呼吸影响更小[5]。通过本文研究可以发现，观察组患者在肌内注射右美托咪定后麻醉满意度较对照组患者明显提高，大大增加了手术的安全性减少了患者术中意外的发生。研究报道称，右美托咪定安全范围广，即使大剂量也没有出现严重的心动过缓等不良反应出现[6]。综上所述，右美托咪定肌肉注射可明显提高腰-硬联合麻醉患者的麻醉满意度，使患者处于满意的麻醉、镇静状态，提高了手术的安全性，值得临床上推广应用。

4参考文献

[1]李俊玲,辛秀英.右美托咪定对腰硬联合麻醉患者术中镇静效应的影响[J].中国现代医生,2012,50(34):92.

[2]张欢欢,许学兵,佘守章，等.肌肉注射右美托咪定对腰硬联合麻醉患者术中镇静效应的影响[J].广东医学,2012,33(8):1057.

[3]吴艳琼,孙艳玲,许克成，等.右美托咪定麻醉镇静效果评价[J].临床误诊误治,2013,26(3):92.

[4]彭粤,任从才,林茴，等.右美托咪定在硬膜外自控镇痛中的应用[J].中国医药导刊,2014,(1):86.

[5]杨自娟.右美托咪定用于下肢手术镇静的临床药效动力学[D].广州医学院,2013.

[收稿日期：2014-04-01编校：王丽娜]