不同剂量甘露醇在脑出血治疗中的应用

　　脑出血的预后一般比较差，其病死率和致残率居所有类型卒中的首位。以往一般认为脑出血患者的颅内出血是短暂的过程，近年来随着有CT观察发现，脑出血后血肿可持续扩大[1].甘露醇可以减轻脑水肿，降低颅内压[2];另外甘露醇还是一种强的氧自由基清除剂，能减轻迟发性脑损伤。但甘露醇能使血肿以外的组织脱水，促使血肿扩大或加重活动性出血，应该慎重应用[3].笔者具体探讨了不同剂量甘露醇在脑出血治疗中的应用效果，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料：选择2010年2月~2013年2月我院收治的脑出血患者100例。入选标准：年满18周岁以上成年人；发病24小时以内，经头颅CT证实脑实质出血；无糖尿病史和长期饮酒史；预计生存期>6个月；有脑水肿现象；患者无明显意识障碍，无脑疝形成；患者知情同意。其中男58例，女42例；年龄22~80岁，平均（61.53±5.41）岁，平均出血量（18.72±3.11）ml,入院时平均血压173/108mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。随机分为治疗组与对照组，各50例，两组性别、年龄、出血量等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2 治疗方法：两组都给予常规综合治疗，维持水电解质、酸碱平衡；使用抗生素；应用止血剂以及吸氧、吸痰等治疗措施，并适当控制血压。对照组给予20%甘露醇250ml,半小时内静脉滴注完毕，反复使用。而治疗组给予20%甘露醇125ml,半小时内静脉滴注完毕，反复使用。　　1.3 观察指标：①疗效标准：两组在治疗后采用临床神经功能缺损评分标准进行疗效评价，包括显效、有效、无效三个级别；②两组在治疗后进行血肿的测量，选择CT进行血肿体积计数。　　1.4 统计学方法：采用SAS13.0软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 疗效对比：治疗组的有效率为94.0%,对照组有效率为92.0%,组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1.　　2.2 血肿对比：治疗组的血肿扩大率明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。　　3 讨论　　脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血，发病诱因多为外伤、血液病、肿瘤等，发病率、致残率及病死率均很高[4].脑出血可导致血肿周围区域脑缺血和脑水肿，从而进一步加重微循环的障碍。随着影像学的不断发展，研究显示发现起病1小时后出血仍可持续，至少有40%患者的血肿在脑出血后24小时内有扩大，这也是导致患者临床恶化的主要原因之一[5].甘露醇是山梨醇的一种同分异构体，临床上常用于降低急剧上升的颅内压，其不仅是单纯的利尿，而主要在于造成血浆渗透压增高[6].但是也有研究显示甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶区内水肿形成速度加快[7].本组资料中治疗组的有效率为94.0%,对照组有效率为92.0%,组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。同时治疗组的血肿扩大率明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。总之，甘露醇在脑出血治疗中的应用有很好的疗效，而小剂量的应用能有效防止血肿扩大。　　4 参考文献　　[1] 吴家幂。高血压后脑出血早期血肿扩大与脑水肿病理机制研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2001,2（1）：48.　　[2] 张 丹，彭国光。无创性颅内压监测技术研究进展[J].国外医学脑血管疾病分册，2000,8（4）：234.　　[3] GTan,JYZhou,DLYuan,etal.FormulaforUseofMannitolinPatientswithIntracerebralHaemorrhageandHighIntracranialPressure[J].ClinDrugInvest,2008,28（2）：81.　　[4] 窦林森，陈启东，李 伟，等。高血压脑出血血肿周围组织血-脑屏障变化的研究[J].中华神经科杂志，2001,34（5）：267.　　[5] 汤继宏，包仕尧，刘春风，等。实验性脑出血后血肿远隔区脑血流变化[J].脑与神经疾病杂志，2000,8（1）：42.　　[6] 郭富强，杨友松，宋文忠，等。尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响[J].临床神经病学杂志，2001,14（1）：6.　　[7] 石义亭，孔宪兰。甘露醇对高血压性脑出血患者早期血肿扩大的影响[J].中华医学杂志。2000,80（11）：849.　　[收稿日期：2013-09-29 编校：潘宏竹]