纳络酮、醒脑静治疗镇静催眠药中毒72例临床观察
发表时间：2009-09-17 浏览次数：1135次
作者：靳丽萍 作者单位：014040内蒙古包头市铁路医院
【关键词】 纳络酮 醒脑静 镇静 催眠药 中毒
资料与方法 2003～2007年治疗镇静催眠药中毒72例，其中男9例，女63例，年龄18～56岁。随机分为3组，纳络酮治疗组20例，男3例，女17例；醒脑静治疗组22例，男2例，女20例；二者联合用药治疗组30例，男4例，女26例。 三组在男女例数、中毒程度及服药后就诊时间，经t检验， P>0.05， 差异无显著性，见表1。 诊断依据：三组患者均有明确服药史，中毒药物为苯二氮类和巴比妥类，有不同程度意识障碍、中枢性呼吸抑制。 治疗方法：三组患者立即洗胃，导泻以彻底清除残留药物，减少吸收；吸氧、纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，保护重要脏器功能。用药期间密切监测患者神志、呼吸、血压、心率及血氧饱和度，并准确记录。纳络酮治疗组：纳络酮首剂以0.4～0.8mg静推，随后以0.8～2.0mg加入5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水中静滴，根据病情可重复使用，日总量不超过4.0mg。醒脑静治疗组：醒脑静20～40ml加入5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水中静滴，日总量不超过100ml。纳络酮+醒脑静治疗组：纳络酮0.4～0.8mg静推，同时用醒脑静20～40ml静滴，之后以纳络酮0.8mg静滴，必要时可重复使用，纳络酮日总量不超过4.0mg，醒脑静日总量不超过100ml。 结果 单用纳络酮组与单用醒脑静组之间差异无显著性 (P>0.05)；而纳络酮+醒脑静组联合应用时，患者的平均催醒时间明显缩短，差异有显著 性(P<0.01)，见表2。 讨论 镇静催眠药中毒患者在机体的应激状态下，脑内β-内啡肽释放增加，作用于吗啡受体引起中枢抑制、呼吸抑制、肺换气不足、高碳酸血症，以至昏迷、窒息。β-内啡肽所致心血管效应可使心律减慢、血压降低、 加重呼吸抑制的程度。纳络酮是特异性阿片受体拮抗剂，通过竞争结合阿片受体，而阻断镇静催眠药的中枢性抑制，逆转昏迷病人血中阿片肽明显增高所致意识障碍，加强意识恢复，从而解除镇静催眠药对呼吸、循环的不良反应，醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制而成的水溶性注射液，静脉给药可以通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，并能抑制血管通透性；改善缺氧脑细胞的水盐代谢，增强组织细胞的携氧能力，有利于镇静催眠药中毒患者的意识转清；纳络酮与醒脑静联合应用，发生了强有力的催醒和解除镇静催眠药对呼吸、循环的抑制作用，使中毒者呼吸频率增加，通气量增加，血压升高，防止了休克、呼吸抑制的发生。从本文的结果可以看出，纳络酮与醒脑静联合应用的治疗效果明显优于单用纳络酮或醒脑静，值得在临床急救中推广应用。 表1 三组临床资料对比（略）
表2 3个治疗组结果对比（略）
