奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡的观察

 作者：陈军成 唐军    作者单位：262500山东省益都卫生学校

 【关键词】  消化性溃疡 诊断 治疗

我们对消化性溃疡的药物治疗，分别采用单一药物治疗和联合用药治疗。通过随访发现，在治疗后3年内的复发率，联合用药比单一药物治疗存在明显差别，现总结如下。    　　资料与方法    　　共诊治消化性溃疡伴出血144例，其中男107例，女37例。年龄19～66岁，平均42岁。病程5个月～5年，平均3.1年。患者多以腹痛，腹胀，嗳气，反酸为主；有不同程度的呕血，并且均有柏油样黑便。首先对来诊患者了解病情，掌握其发病特点，然后进行实验室检查。由钡餐X线造影检查和胃镜检查作出诊断：胃溃疡61例，十二指肠溃疡83例。并经B超及X线检查排除了肝、胆、胰、脾等疾病。由实验室检查大便潜血阳性确诊为出血。术后针对患者不同情况均指导药物治疗，并随访观察。    　　方法：144例患者按随机抽样方法分为A、B、C三组，每组48例。A组给雷尼替丁100 mg加IA 5％葡萄糖注射液中静滴，每天1次，1周后改为片剂口服，每次150 mg，每日2次，连用1个月，停药。B组给予奥美拉唑，每次口服20 mg，每日2次，连用1个月，停药。C组给雷尼替丁加奥美拉唑两药合用1个月，停药。    　　治愈标准及复发依据：患者30天后进行胃镜检查。3年后随访，无诊治前症状发生者为无复发。若有症状发生者，将进行胃镜检查。然后作出溃疡复发的诊断。    　　结果    　　A组溃疡愈合29例（60.4%），溃疡复发31例（64.6%）；B组溃疡愈合38例（79.2%），溃疡复发26例（54.2%）；C组溃疡愈合41例（85.4%），溃疡复发6例（12.5%）。以A组为参照样本，C组与B组有显著差异，P<0.01。

讨论    　　雷尼替丁是组织胺H2受体阻断药，通过阻断H2受体抑制胃酸的分泌。奥美拉唑是胃壁细胞H+泵抑制药，通过抑制胃壁细胞内H+泵(即H+-K+-ATP酶)，而抑制胃酸的合成。其特点是作用强而维持时间长。能抑制24小时分泌胃酸的95％。通过强大的制酸作用，使胃液pH值迅速上升接近中性，有助于血小板凝集和血凝块不被溶解而发挥止血作用。另外，奥美拉唑抑制胃酸分泌后，使胃内酸度明显降低，通过胃肠激素间的反馈调节，使胃窦G细胞分泌促胃泌素，进而增加贲门、胃体及胃窦部黏膜的血流量，促进胃肠黏膜生长，保护黏膜上皮细胞膜稳定以及促进黏膜上皮细胞再生与修复。应用奥美拉唑治疗消化性溃疡合并出血，其止血迅速，疗效显著，不良反应小而轻。所以治疗消化性溃疡，特别是伴有出血的病例，奥美拉唑比雷尼替丁的疗效更好些。由于胃酸的分泌释放与合成是一个复杂的多途径过程，单用一种药物治疗，难以巩固和持久。所以为了减少其复发，还是从开始就选用作用机制不同的药物进行联合应用为好。