西沙必利与奥美拉唑、西咪替丁联合治疗难治性胃食管反流病疗效观察

西沙必利与奥美拉唑、西咪替丁联合治疗难治性胃食管反流病疗效观察作者：张玉凤    作者单位：727500陕西省富县人民医院    【摘要】  目的：观察联合运用西沙必利与奥美拉唑、西咪替丁治疗难治性胃食管反流病（GERD）的疗效。方法：将难治性GERD 32例患者于清晨空腹服奥美拉唑20mg，夜间临睡前服西咪替丁400mg，餐前服西沙比利5mg，疗程8周。结果：显效23例，有效7例，无效2例，总有效率94%。结论：西沙必利与奥美拉唑、西咪替丁联合治疗GERD有较好的疗效，为治疗难治性GERD的较好选择。    【关键词】  西沙比利 奥美拉唑 西咪替丁 胃食管反流资料与方法    2002年1月～2006年12月收治病例32例，其中男20例，女12例；年龄18～62岁，平均40岁。均具有烧心、胸痛、反酸、反胃、嗳气等症状，胃镜检查有食管炎改变或非糜烂性反流病（NERD）或口服奥美拉唑20mg 2次/日，疗程8周，症状未获改善者，均除外消化性溃疡、卓-艾氏综合征及胃癌等疾病。    方法：联合用药前做胃镜检查以确定，然后清晨空腹服奥美拉唑20mg，夜间临睡前服西咪替丁400mg，每顿餐前15～30分钟服西沙必利5mg，疗程8周，治疗期间禁用其他促胃肠动力药、抑制胃酸分泌及胃黏膜保护药，疗程结束后胃镜复查，并采用随访询问方法观察记录症状的变化。    疗效观察指标：①症状评价以烧心、反酸、胸痛为主要症状，反胃、暖气为次要症状，按轻重分为四度：0度无症状；1度（轻度）有感觉但不明显；2度（中度）症状稍重，但不影响工作；3度（重度）症状重，对工作及日常生活有影响。总体疗效以3个主要症状均改善或完全消失为显效，两个主要症状均改善为有效，各症状无减轻或加重为无效。②胃镜下所见采用洛杉矶分级法：正常：食管黏膜没有破损；A级：&ge;1个食管黏膜破损，长径<5mm；B级：&ge;1个食管黏膜破损，长径>5mm，但没有融合性病变；C级：黏膜破损有融合，但<75%食管周径；D级：黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。治疗后改善1级者为有效，改善2级或炎症表现完全消失者为显效，无变化或加重者为无效。结果    治疗前轻度10例，中度18例，重度4例，治疗后烧心、反酸、胸痛症状消失23例，有效7例，无效2例，总有效率为94%。胃镜评价与症状总体疗效一致。讨论    食管抗反流屏障的削弱和反流物对黏膜的损害被认为是GERD发病的主要机制，食管下段括约肌（LES）压力减低、频繁松弛、胃排空延缓是导致胃食管反流的重要原因。此外，胃食管反流还与食管酸廓清能力降低有关［1］。服用奥美拉唑后疗效差甚至无效者为难治性GERD，因奥美拉唑要与活性的质子泵结合才能发挥作用，质子泵的活性晨高夜低，夜间由于多数质子泵处于静止期，奥美拉唑抑酸作用明显减弱。在缺乏进食刺激的夜间睡眠状态，胃酸会呈现一定时段的泌酸高峰，夜间胃酸分泌主要是由组胺及乙酰胆碱介导的［2］。西咪替丁不仅明显地抑制组胺引起的胃酸分泌，而且也抑制迷走神经和胃泌素刺激的胃酸分泌，对控制夜间胃酸分泌比奥美拉唑更为有效。某些胃肠道动力差的患者，长期使用抑制胃酸分泌的药，导致胃内pH值升高，胃内食物滞留时间延长，易引发细菌性胃肠炎。西沙必利阻断外周多巴胺受体，加强胃肠蠕动，促进胃排空，达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间；西沙必利也可增加食管下段括约肌张力，增强食管体部平滑肌蠕动收缩，从而防止食物反流，故西沙比利、奥美拉唑与西咪替丁联合治疗难治性GERD疗效更佳，联用用药作用互补、合理、有效。【参考文献】  　1 叶任高,陵再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:2.    2 许国铭.重新认识深入研究胃食管反流病.中华消化杂志, 2003,23,5.