参芎注射液与环磷腺苷葡胺联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭42例
发表时间：2011-08-25 浏览次数：1231次
田 浪，罗普荣，吴 熙 (贵州省黔南州医院呼吸内科，贵州 都匀 558000)
[关键词] 参芎注射液,环磷腺苷葡胺,肺心病
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是我国呼吸系统的一种常见病，其致残率和死亡率较高，严重危及患者的生命。我们自2010年1月至2011年4月对42例慢性肺心病心衰患者联合参芎注射液与环磷腺苷葡胺进行治疗，并设对照组42例进行比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察84例慢性肺心病心衰住院患者，均符合全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准，心功能按美国纽约心脏协会标准分级(NYHA)。随机将病例分为治疗组和对照组。治疗组42例，男32例,女10例，年龄56~83岁，平均68岁。其中心功能Ⅱ级者3例，Ⅲ级者22例，Ⅳ级者17例， 有2例并发肺性脑病。对照组42例，男30例，女12例， 年龄58~79岁，平均67岁。其中心功II级者5例，Ⅲ级者25例，Ⅳ级者12例，有1例并发肺性脑病。
1.2 治疗方法：对照组给予抗生素、低流量吸氧、改善通气、祛痰、平喘、扩血管、利尿剂、强心甙、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等常规综合治疗。治疗组在上述基础上加用参芎注射液(贵州益佰制药有限公司) 100 ml静脉滴注，1次/d;环磷腺苷葡胺(每支60 mg)120 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d。治疗组与对照组疗程均为10~14 d。
1.3 疗效评价：①显效：疗程结束后，咳喘症状显著减轻，能平卧，生活自理，末梢循环好转，肺部干湿性啰音消失或显著减少，紫绀明显减轻，肝肿大基本回缩，双下肢水肿、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征等消失，心率<100次/min，心功能改善Ⅱ级。②有效:疗程结束后，上述各项各项症状、体征部分减轻或有所好转，心功能改善I级。③无效：用药后，上述各项指标无变化，甚至加重或死亡。
1.4 统计学方法：计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较：见表1。
2.2 不良反应：治疗组42例患者未发生不良反应。
3 讨论
慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性肺心病急性加重期由于肺通气和(或)换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留，低氧血症导致心肌及全身重要器官细胞代谢受损，肺血管缺氧性收缩使肺血流阻力增高，缺氧产生继发性红细胞增多，血黏稠度增加，血流阻力增高，甚至形成肺微血栓，使微循环障碍，肺血管阻力增加，加重肺动脉高压，使心脏负荷加重，出现心力衰竭。参芎注射液是丹参和川芎的合剂(每100 ml中含川芎嗪100 mg、丹参素20 mg)，两者具有舒张血管、抑制血小板聚集作用而用于多种血管阻塞性疾病的治疗[1-2]。现代药理学研究表明川芎嗪和丹参具有活血化瘀功能[3]，能够改变血液流变学性质，减轻血液浓、粘、凝、聚程度[4]，减少肺小动脉微血栓的形成，扩张血管，改善微循环，降低肺循环阻力，降低肺动脉高压，防止和减轻缺氧心肌超微结构的变化，对缺氧心肌有保护作用[5]，能增加心肌收缩力，使心输出量增加，心功能改善。环磷腺苷葡胺为非洋地黄类正性肌力药[6]，由于其具有较好的亲水性，尤其是脂溶性较强，容易透过脂溶性细胞膜，进入心肌细胞内发挥作用，经磷酸二酯分解成5-AMP，在经5-AMP酶降解为腺苷和磷酸,它具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，可降低心肌代谢，保护缺氧的心肌，使心功能改善。通过对本组病例疗效分析，参芎注射液联合环磷腺苷葡胺治疗慢性肺心病心衰患者疗效显著、安全易行，是一种较理想的治疗方法。
4 参考文献
[1] 徐德斌,刘树芬,张劭夫,等.川芎嗪对慢性肺原性心脏病急性加重期患者血小板活化能力的影响[J].临床内科杂志，1999，6(3)：203.
[2] 北京制药工业研究所.川芎嗪有效成分的研究[J].中华医学杂志，1977，57(8)：420-423，467.
[3] 李爱民,孔晓梅,许建英,等.川芎嗪对慢性肺心病血栓前状态的影响[J].中西医结合心脑血管杂志,2003，1(10)：152.
[4] 董昆山，王秀琴，董一凡，主编 .现代临床中药学[M].北京：中国中医药出版社，1998：495.
[5] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：661.
[6] 李学玲,秦红兵,邹浩军，主编.常用药物新编[M].北京：人民卫生出版社,2008：573.
