中药临床药学的现状与展望
发表时间：2012-12-10 浏览次数：1268次
作者 作者单位
周雅亮 广东省佛山市中医院中药房(528000)
随着临床药学的普及，中药临床药学也逐渐引起医师和药师的重视。如何为临床医师提供合理的给药方案，提高药物的疗效，减少不良反应的发生，保障中药应用安全、有效、经济，成为中药工作者面临的迫切问题。笔者基于目前中医医院开展中药临床药学工作的现状，分析其中存在的问题，并就此提出相应的对策。对中药临床药学的发展提出自己的观点，为中医医院开展中药临床药学工作提供参考与借鉴。
1 中医医院中药临床药学工作现状
1.1 药师与临床沟通不够 目前，由于医院普遍存在重医轻药的现象，特别是中药更是如此。由于中药必须在中医理论指导下用药，中医师丰富的临床经验又是目前临床中药师最为缺乏的，加上中医强调个体化用药方案，这些又增加了开展中药临床药学工作的难度，很大程度上局限了中药师的作用。
1.2 中药师整体业务素质有待提高 目前，中医院的中药师相当一部分是来自医药院校的毕业生，所学专业主要是中药方面的基础知识，临床知识相对贫乏。中医院药学人员普遍存在学历、职称结构偏低、知识面较窄、知识运用率不高、知识老化等问题，如不努力进行自我强化训练学习，并由有关职能部门和医院从组织、经费上予以重点保证，是难以造就高水平临床中药学人才的。
1.3 医院领导对临床药学工作重视不够 有些医院的领导受传统观念的限制，对医院临床药学工作有片面性的认识，把临床药学错误地等同一般药剂工作，中药临床药学甚至可有可无，摆不到院长的议事日程上，中药临床药学工作的开展更是举步维艰，中药师的地位在医院难有作为。除药师自身的问题外，医院领导对中药师参与临床药学工作的重视与支持不够，也是重要因素之一。
2 中药师下临床的主要目的
2.1 促进中药饮片的合理应用 积极开展中药用药咨询和保健咨询，正确解答医护人员和患者提出的如中药煎煮、服用方法、储存保管、配伍禁忌等问题，向医师介绍医院内中药的品名性状、功能主治、规格价格及不良反应等，为医师制定合理用药方案提供咨询，确保患者用药安全、有效、经济、合理。
2.2 促进中成药和中药注射液的合理使用 眼下药物品种繁多而复杂，就中成药和中药注射剂而言，如何帮助医生在中医辨证基础上合理选择药物显得尤为重要。中医理论中辨证有寒热虚实，中药有四气五味，治病要讲究辨证施治，使用中药注射剂也不例外，应在中医理论指导下应用。除了合理选择药物之外，中药注射剂选择合适的溶媒也是相当重要的。由于中药注射剂成分复杂，溶媒的pH值改变可造成输液中不溶性微粒增加或变大，不良反应的发生率也就随着增加。还有重复用药问题在临床中也较为常见。中医院为了提高中药使用率，医生往往给同一位患者开了中药汤剂，再开中成药，其中可能有相同成分，这样容易增加不良反应发生的风险。
3 中药师下临床的方式
3.1 定期跟随科主任主管医生查房会诊 查房是当前深入临床工作的主要方式之一。通过这一方式中药师可以直接接触病人，较全面地了解病人的病情及用药情况，及时发现问题，与医生商讨，在用药方面提出合理建议。
3.2 提供药学信息咨询和不良反应报告信息服务 可以向医师提供诸如药理、药剂、药物配伍禁忌，相互作用等药学专业知识，可以向护士提供药物储存、服用方法等知识，这样在一定程度上提高了患者用药的安全性和有效性。
3.3 参与病例讨论 在临床中若出现病情复杂的患者，要从药师的角度积极地和医生一起设计合理、有效的用药方案，利用药理学、药代动力学、时辰药理学、药物治疗学等药学知识，结合患者的具体情况，协助医生决策用药。
3.4 宣传教育 在宣传教育中的作用是及时提供药物信息，把临床中收集到的有意义的资料和用药情况，以及不良反应等及时整理，对内编写内部“药讯”刊物，对外向群众做好药物知识的科普宣传及药学保健服务，以便指导安全合理用药。
4 临床中药师如何自我提高
4.1 虚心向学 带着学习的态度下临床，积极配合、积累经验。由于我国现有医学、药学教育的差异，导致医师、药师对于诊断和用药各有所长，医生的教育侧重于诊治，在病例诊断方面有优势，这方面值得临床药师去学习和了解。其实，临床药师除了一些体征性的诊断无法下结论外，医师们依赖的一些化验指标也可以慢慢学习了解。作为药师，应该通过不断学习，具备能与医师沟通的基本临床知识。有了这方面的知识积累，才能结合自已的专业所长，更好地配合临床医师的诊疗活动。
4.2 掌握扎实的药学知识和良好的沟通技巧 加强《中药学》、《中药药理学》、《中药方剂学》、《临床用药须知》、《临床实用中成药》等知识的系统学习，尽可能做到药学知识的全面、深入，并在临床学习过程中逐步具备对临床用药问题的研究和解决能力，使自己所掌握的药学知识理论真正转变为实用的临床药学技能。这样才有可能让医生专心于诊断治疗，药师则在合理用药上为医生做好参谋，共同为患者提供及时合理的药物治疗。另外，要能够较熟练地使用计算机进行医药学相关信息检索，并学会运用各种药学应用软件进行数据统计分析;还要熟悉国家的药政法规，以及药品使用管理中的各项规定。
参考文献
[1] 刘洪庆,纪宝平.制约医院临床药学发展的因素探析[J].中国药业,2004,13(11):62.
[2] 高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2000:116.
