基层医院临床药学工作的开展

刘郡                      作者单位

田云宁              052360河北省辛集市第二医院

张丽                052360河北省辛集市第二医院

王瑞琴            052360河北省辛集市第二医院

药学是医院医、护、药三大支柱之一，在临床上能否发挥药学支柱的功能，与药师有着密切的联系。当今，基层医院药师从事药品供应、管理、发放、调剂和制剂等专业工作，伴随着我国“医药分开核算，分别管理”卫生体制改革的逐步建立，已适应不了现在临床上的需求。国家卫生部于2002年1月21日颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》突出了临床药学工作，强调了培养临床药师改变工作性质，深入临床开展临床药学工作，指导临床合理用药。要转变药师的职能，正确合理地使用药师资源，充分发挥其特长，要求药师由保证治疗到参与治疗，由指导患者用药到指导医生用药，从而达到合理使用药物之目的。

药师职能的现状

我国的临床药学工作已有20余年的临床实践，在现今三级以上条件较好的医院，已开展了临床药学服务;而在一些条件相对差的基层医院药学服务水平没有大的改观。药师除了调剂处方、制剂，指导病人按医嘱用药外，几乎没有开展临床药学服务。传统的方式在基层医院表现的比较突出，患者直接接触医生，医生根据诊断开具药品;而药师只有付药的权力，没有监督和指导用药的机会。因此，药师不了解药物在病人体内的作用效果，不能参与临床调整药物的治疗方案。据WHO提供的资料表明，目前“全球有1/3的患者死于用药不当，有1/7病死者的死因是不合理用药”。美国疾病控制中心总结，近20年美国医院应用抗菌药物不合理者占24%，我国某城市9年医院2000例住院患者用药调查表明，与不合理用药相关的死亡占住院死亡总数的11%。由此可见，不合理用药而死亡的患者在患者死亡人数中占有相当大的比例。提供资料显示，亟待药师参与临床指导用药。开展临床药学服务在提高医疗质量，保障人民身体健康方面，将发挥越来越重要的作用。实施基层医院药师职能的转变，全面开展临床药学服务，势在必行。

药师职能的转变

在基层医院，笔者认为，药师除履行药品供应、管理、调剂和制剂等传统的职能外，应拓宽药师职能的范畴，适应卫生体制改革的需要。

开展临床药学，提供有关的药物咨询服务，宣传合理用药知识，指导、监督医生和患者合理用药。临床药学服务是以病人为中心，旨在熟知基本病理知识和用于诊断、防治疾病的药物，以提高病人的生命质量，而进行的药学活动。随着我国药物品种、剂型、非处方药、药物的联合应用和滥用广告信息药物等诸多因素，导致药物的不良反应和药源性疾病的发生。因此，要保证临床药物治疗的合理、安全和有效，要求药师必须深入临床，开展全面临床药学服务。一是药师应与临床医师一起拟定全面有效的治疗方案。临床药师具有药化、药理知识，了解药物代谢的途径和体内生物 转化，可提供正确的药物和准确的药物剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关问题;二是解答医师和病患者有关药物咨询;三是嘱患者严格执行给药方案，正确使用药物，提供药物可能出现的不良反应和应急的处理方法等。结合临床用药，开展药物评价和药物利用实验研究。条件较好的医院可开展实验室工作。一是开展治疗药物监测(TDM)，分析和利用血药浓度数据，为患者用药设计个体化给药方案;二是开展药物不良反应监测(ADR)和药物评价等;三是研究给药的剂型和合理的给药方法。

建立用药信息反馈系统，用药信息反馈系统旨在调整正确的给药途径和方法，减少药物不良反应。因此，要求药师做到合理用药。一是深入临床，了解药物应用情况，对临床应用药物提出改进意见，同时收集用药评价;二是建立药历，实施对病人用药前、中、后全程化药学服务;三是监护用药的疗效和反应;四是提供临床药代动力学评价;五是参与查房，参与药源性疾病的诊断、治疗和重危、中毒患者的抢救以及疑难病症的会诊工作，对药物治疗提供建议。

搞好用药宣传。一是宣传新药。对用于临床的新药可通过院内情报期刊、内部网络信息、板报等形式宣传新药的作用、用途、用法、不良反应和注意事项，协助临床医师做好新药上市后的临床观察与评价、收集、整理、分析反馈药物安全信息;二是利用微机咨询系统建立患者用药档案;三是开展用药知识专题讲座;四是建立药学情报资料;五是参与药学及药物治疗学课题的研究工作。

指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作。

讨论

临床药学是研究药物防病治疗的合理性的有效性的药学学科。它主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法。它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身，用药对象和给药方式，因此也直接涉及到医疗质量。临床药学集数学、物理、化学、生物学等所谓“经线学科”自编成“纬线学科”，或曰：“横断学科”。

临床药学的重点工作：①随着新药的发展，用药品种的增多，处方配伍复杂，为保证合理用药，提高疗效，重点掌握临床用药情况，进行具体分析研究，避免不合理用药和滥用药所造成的危害，减少药源性疾病，达到积极治病的目的。②促进医药结合鼓励药师进入临床，积极参与合理用药，制定个体化给药方案，当好医生参谋，为减少药物不良反应积累临床资料和经验，为临床提供用药咨询，以指导合理用药。③开展临床用药监测，研究生物体液、血药浓度及毒性的相互关系，以取得最佳给药方案，提高用药效果，减少不良反应。④逐步建立起我国的药物不良反应报告系统，并与世界卫生组织取得了联系。1989年国家药物不良反应监测中心成立，为早日建成全国的报告系统准备了条件。⑤配合临床开展药学研究。⑥提高药学人员的素质，以适应药学模式的转变。

随着临床药学工作的开展，对药师的专业知识水平要求越来越高，这就督促我们要不断接受新理论、新知识、新技术和新方法，更好参与临床治疗，促进合理用药，为病人提供更优质的服务。