中药漱口液用于鼻饲患者口腔护理的临床观察
发表时间：2012-12-26 浏览次数：1093次
作者 作者单位
朱佩敏 上海中医药大学附属曙光医院急诊科病房,200021
李轶 上海中医药大学附属曙光医院急诊科病房,200021
临床鼻饲患者由于各种疾病原因造成不能经口进食，唾液分泌减少，口腔的自洁作用降低，尤其口腔干燥时，导致口唇及口腔分泌物附着牢固，存留在口腔内,成为细菌良好的培养基，细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、流氢基及氨类等，易发生口臭[1] 。所以鼻饲患者往往出现口唇干燥，口腔异味，口腔溃疡、糜烂，霉菌感染，咽喉肿痛。而对鼻饲患者进行有效的口腔护理，提高患者的生活质量是临床护理工作的重要任务之一。为了克服以上弊端，我科自2009年9月采用中药漱口液应用于鼻饲患者的口腔护理，代替生理盐水进行口腔护理，能较快消除口臭口垢，使口气清新，减少了口腔炎症的发生，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
自2009年9月到2010年9月，随机选择我科行鼻饲的患者80例。年龄19～92岁，平均52岁;其中男58 例，女22例：CT确诊：脑出血31例，大面积脑梗死40例，脑干梗死9例; 80例患者按床号的单双进行随机分为实验组40例,对照组40例。
1.2 方法
1.2.1 口腔护理前通过有效的沟通技巧向患者解释口腔护理的目的和意义，帮助其调整好情绪，取得其合作。评估患者的口腔卫生情况，根据患者的口腔状况决定棉球的多少。实验组采用中药漱口液进行口腔护理，对照组采用生理盐水进行口腔护理。实验组备无菌口腔护理包一个，中药漱口液150m l。对照组备无菌口腔护理包一个，生理盐水150ml。
1.2.2 中药漱口液的配制 取中药蒲公英30g、黄芩12g、金银花12g、淡竹叶9g、土茯苓30g、生甘草6g煎制成中药汤剂，滤去药渣，取药液150ml，温度38℃～39℃。
1.2.3 实验组将中药漱口液浸湿无菌棉球，按常规口腔护理的方法进行口腔棉球擦洗法[2]。因棉球擦拭法能够有效地清除牙菌斑，保证良好的卫生状况[3]。清醒患者棉球可湿润些，擦洗完毕，嘱患者将剩余的漱口液含漱数次，勿下咽。昏迷患者不要含漱，所用的棉球不宜过湿，以防将药液吸入呼吸道，必要时清点棉球的数量。
1.2.4 对照组采用生理盐水按上法进行口腔护理。
1.2.5 两组患者均常规应用抗生素及维生素治疗,同时晨起及睡前常规做口腔护理，每日2次,连续5天。两组均采取擦拭法做口腔护理，使用无菌钳夹紧浸湿的棉球，无菌镊子协助拧棉球至不滴水，按牙齿左外侧面→右外侧面→ 左上内侧面→ 左上咬合面→ 左下内侧面→ 左下咬合面 左侧颊部 →右上内侧面→ 右上咬合面→ 右下内侧面→ 右下咬合面→ 右侧颊部 舌面→ 硬腭的顺序擦拭。实验组患者采用中药漱口液浸泡棉球,对照组患者采用生理盐水浸湿棉球。第6天早上检查口腔情况,用无菌棉签擦试口腔黏膜,做致病菌培养,并了解病人的主诉进行对比。
2 结果 见表1
2.1 两组口腔黏膜感染情况比较,见表1 。
2.2 两组患者根据口感主诉的症状比较,见表2 。
表1 口腔黏膜细菌感染情况比较
例数 感染人数 百分率 无感染人数 百分率
实验组 40 2 5 % 38 95 %
对照组 40 10 25 % 30 75 %
经χ2 检验P < 0.05,有显著差异。
表2 两组患者根据口感主诉的症状比较
例数 口唇干裂 口臭 咽喉肿痛 口腔溃疡 霉菌感染
实验组 40 14 2 6 0 0
对照组 40 26 28 30 3 2
3 讨论
3.1 中药漱口液是由蒲公英、黄芩、金银花、淡竹叶、土茯苓、生甘草六味中药组成。蒲公英始见于【新修本草】，味苦甘性寒，归肝胃经，具有清热解毒、消痈散结、利湿通便的作用[4];黄芩为唇形科多年生草本植物黄芩的根，性味苦、寒，归肺、胆、胃、大肠经，功效清热燥湿、泻火解毒、凉血止血[5];金银花为忍冬科科植物忍冬干燥花蕾或带初开的花，为常用的中药，具有清热解毒、凉散风热之功效[6];淡竹叶为禾木科植物竹叶的干燥茎叶，史载于本草纲目，具有清热除烦、利尿的功效[7];土茯苓为百合科植物光叶菝葭的干燥根茎，其味甘、淡、平，归肝、胃经，具有除湿、解毒、通利关节等作用[8];甘草，别名国老，是甘味代表药，其性甘、平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、缓和药性的作用。“药品化义”约:“甘草，生用凉而泻火，主散表邪，消痈肿，利咽痈，解百药毒，除胃积热去尿管痈，此甘凉除热之力也”[9]。以上中药配制而成的漱口液具有清热解毒、疏风抗炎、解毒祛湿的功效，且口感清凉、芳香怡人，易于被人们所接受。此药液的p H值在6～7之间，与口腔正常p H值基本相等，用此药液作口腔护理，自身口腔黏膜的p H值没有改变，有利于正常菌群的生长。
3.2 鼻饲患者饮食易出现食物返流、胃潴留、呛咳等危险因素，导致吸入性肺炎的发生，严重危害患者的身体健康[10]。口腔又是食物进入消化道的重要通道，也是多种微生物寄居和滋生的优良环境。由于鼻饲患者不能经口进食，唾液分泌减少，机体免疫力也大大下降，使细菌得以在口腔内大量繁殖而引起口臭、口腔、咽部溃疡或炎症，影响病人早日康复，也降低了患者生活质量。因此做好有效的口腔护理，不仅与其健康关系密切，而且也会影响患者的心理健康，能增强患者的舒适和自信，也可以防止分泌物误吸引起吸入性肺炎，促进鼻饲患者的全面康复。
3.3 我们连续做5天口腔护理，第6天做口腔黏膜的致病菌培养，从表1可以看出，在这80 例病例中，实验组和对照组从感染人数上看，实验组2例(占5%)，对照组10例(占25%);从无感染人数上看，实验组38例(占95%)，对照组30例(占75%)。经统计学处理, P<0.05 ,有显著差异性。
3.4 根据表2 患者口感主诉的症状上看,它有较强止痛的作用,可以清除口臭,湿润口唇,防止唇裂,抑制口腔内的致病菌生长,防止口腔溃疡、腮腺炎等并发症的发生,口感较好,病人易于接受。
3.5 经我们观察得出结论证实:该中药漱口液在口腔护理中应用明显优于生理盐水。因此，为了提高患者的生活质量，减少口腔感染的发生，对于长期鼻饲患者在进行口腔护理时值得推广运用中药漱口液。
【参考文献】
[1] 金仙妹,赵建红,王海燕.经过气管插管患者两种口腔护理方法的比较[J].中华护理杂志, 2006, 41 (1) : 26～27.
[2] 白继荣.护理学基础[M].北京:科学出版社, 2000.6.
[3] 王荣梅,尚少梅,张海燕.通过口腔护理改善口腔卫生的效果评价[J].中华护理杂志, 2006, 41 (7) : 666 ～667.
[4] 张明宝,张瑞娟.蒲公英清解脏腑热毒攻效浅谈[M].光民中医,2004.19(3)：39 ～40.
[5] 李雪明张.论中药黄芩、黄连与黄柏[M].中国中医药现代远程教育部,2009.7(8)：67 ～68.
[6] 左艇,崔永霞.金银花现代分析方法研究进展[M].河南中医,2009.29(8)：45 ～46.
[7] 刘明,吴启南,宋秋烨,邬云霞.淡竹叶清热作用药效植物基础研究[M].时珍国医国药,2009.20(8)：39 ～40.
[8] 夏道宗,王惠铭,杨晴,蒋立勤,夏明.以土茯苓为主药的中药复方对实验性铅中毒的治疗作用[M].中药材杂志,2009.32(3)：404～405.
[9] 权红，李文泉，范春琦，高剑虹,王桂平.方和谦临床合用生灸甘草的体会[M].北京中医药,2008.27(2)：106～107.
[10] 侯学荣.脑卒中患者误吸的原因分析及干预措施[J].中国中医急症,2006,15(7):800-801.
