妊娠合并急腹症的临床特点和分析

　　作者：黎铁斌　　作者单位：广西北海市第二人民医院，广西 北海

　　【摘要】目的：探讨妊娠合并急腹症的临床表现、诊断、治疗方法及对母婴的影响。方法：回对41例妊娠合并急腹症的临床资料进行回顾性分析。结果：41例中，早期妊娠23例，中期妊娠14例，晚期妊娠4例。其中急性阑尾炎15例，急性胆囊炎、胆石症4例，泌尿系统结石1例，急性胰腺炎1例。内科急性胃肠炎11例，妇科卵巢囊肿蒂扭转9例，手术治疗22例，保守治疗19例。41例中出现先兆早产6例，早产5例，没有孕产妇死亡。结论：由于妊娠期急腹症的临床特点与非孕期有所不同,故应引起临床医生的高度重视，一旦确诊应根据病情予以保守或手术治疗。

　　【关键词】 妊娠,急腹症,治疗

　　急腹症是急诊外科的重要疾病，一旦延误诊断、治疗不当，将会严重危害患者的健康。妊娠合并急腹症并不多见，但因其妊娠时生理的变化，增大的子宫会引起腹腔内脏器位置发生改变，从而使临床症状有所改变，且临床表现多不典型，误诊率较高，极可能会导致流产、早产，甚至危及母婴生命安全。笔者收集2002年～2008年41例妊娠合并急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：41例妊娠合并急腹症患者，年龄21～38岁，平均31岁。早期妊娠23例，占56.1%;中期妊娠14例，占34.1%;晚期妊娠4例，占9.8%。所有病例发病至就诊时间为3h～2d，平均(24±2.5)h。

　　1.2 症状与体征：腹痛39例(95.1%)，恶心伴呕吐28例(68.2%)，腹泻11例(26.8%)，腹部压痛35例(85.3%)，反跳痛23例(56%)。体温在37.5 ℃以上32例(78%)。

　　1.3 41例妊娠合并急腹症病因分析：急性阑尾炎15例(36.5%);急性胆囊炎、胆石症4例(9.7%);泌尿系结石1例(2.4%);急性胰腺炎1例(2.4%);卵巢囊肿蒂扭转9例(21.9%);急性胃肠炎11例(26.8%)。

　　1.4 实验室检查：血常规检查示34例例患者WBC≥10×109L，32例患者中性粒细胞≥0.75;28例行腹部B超检查，阳性率82%。

　　1.5 治疗方法及预后：妊娠合并急性阑尾炎15例，手术治疗13例，术后证实为化脓性阑尾炎8例，单纯性阑尾炎5例，保守治疗2例;急性胆囊炎、胆石症4例，全部予抗炎、补液、止痛等保守治疗，妊娠合并泌尿系结石1例，经B超诊断为输尿管中段结石，但未见有肾积水，予保守治疗，效果满意。急性胰腺炎1例均行禁食、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌、止痛、抗炎、解痉等治疗;急性胃肠炎11例予抗炎、补液治疗，2例出现早产。卵巢囊肿蒂扭转9例均行手术治疗，1例出现先兆早产，2例早产，具体治疗方式及预后见表1。表1 41例患者具体治疗方式及预后

　　1.6 结果：本组41例经过手术和保守方法治疗后，病情均在2～4h得到控制，其中1例急性胃肠炎和3例卵巢囊肿蒂扭转术后出现早产(其中1例为先兆早产)，送入本院妇产科待产和治疗，占4.8%。患者均未出现流产，无严重并发症及死亡病例，平均住院时间为11d。

　　2 讨论

　　急腹症最常见原因为胆道疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡病急性穿孔和急性胰腺炎。如处理不当或延误手术时机，会导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。由于妊娠，致使增大的子宫常会引起腹腔内脏位置发生改变，一旦合并出现急腹症，其临床特点既有急腹症的普遍特点，又有其独特性：①腹痛部位不典型：如妊娠合并急腹症阑尾炎，部分患者往往缺乏典型右下腹痛的特点;②症状不明显：妊娠期由于孕酮的增多，致使胃排空延迟，部分孕妇常出现有恶心、呕吐和上腹部不适等症状，这极易与急腹症状相混淆。

　　妊娠合并急性阑尾炎是最常见的合并症，其发生率约为12 000～11 000[1]。 本组共有15例急性阑尾炎病例，占全部病例的36.5%。对于妊娠合并急性阑尾炎，应积极治疗，不能延误。多数学者主张尽可能早期手术，术后保胎治疗，不宜过多考虑妊娠结局，一般早期手术治疗并不增加胎儿的丢失率，而延迟手术则可能加重阑尾的炎性改变，增加孕妇的并发症[2]。本组手术治疗13例，2例经保守治疗(症状缓解)后均获得理想的疗效。

　　对于妊娠合并急腹症者，应尽快作出正确的诊断，其中 B超检查不失是一种有效的检查方法。因为对肝、胆、胰、脾、肾等实性脏器有较高的敏感性，特别是对诊断子宫、附件及宫旁有无异常肿块，腹腔有无游离液体等亦迅速可靠。但作B超检查时要注意因腹腔积气、积液稠厚而造成假阴性结果[3]。一旦确诊，就必须要根据具体情况保守或手术治疗。有并发症者术前给予适当纠正，对于有下列情况者应积极手术治疗：①妇科卵巢囊肿蒂扭转;②腹腔内疑空腔脏器穿孔者;③肠梗阻疑有血运供应障碍，有绞窄坏死者;④突发性剧烈腹痛，病因不明者。本组9例患者因卵巢囊肿蒂扭转经急诊手术治疗后效果满意。对于妊娠合并泌尿系结石者和胆道结石，应先予保守治疗，待分娩后再进行手术或碎石治疗。

　　由于手术对机体会造成一定的创伤，为了避免手术对胎儿的影响，不管是采取保守治疗或手术治疗，均应给予保胎治疗，特别是采取手术治疗者，应在术前、术后予宫缩抑制剂，以避免出现流产或早产。本组41例患者，只有2例早产，未发生流产，早产婴儿无死亡，全部患者均治愈出院。

　　虽然妊娠过程难免会发生急腹症，但临床医师如果能够及早作出诊断并及时治疗，这对于防止妊娠并发症的发生或发展、保证母婴健康将有着十分重要的意义。

　　【参考文献】

　　[1] Benrubi GI.Obstetric and gynecologic emergencies[M].4th ed.Philadelphia：JB Lippincott，1994：103.

　　[2] Hsu YP，Chen RJ，Fang JF.Acute appendicitis during pregnancy：a clinical assessment[J].Chang Gung Med J，2001，24(4)：245.

　　[3] 孔学军，黄国喜，郭敬民，等.急腹症的超声检查及临床价值[J].中华现代影像学杂志，2005，2(9)：833.