浅谈易忽视的右心室梗死

　　作者：张文筱,阿斯燕　　作者单位：新疆伊宁市人民医院

　　【关键词】 右心室梗死

　　1 临床资料

　　本文对我院自2005～2007年100例慢性支气管炎合并肺部感染，肺气肿及心功能衰竭病人进行观察，心电图：窦速16例，肺型“P”23，左室后壁劳损8例，广泛劳损15例，右室肥大1例，房颤10例，双室肥大1例，左前左后分枝传导阻滞各3例，下壁心肌梗塞4例伴右心室心肌梗塞，右肺型“P”伴右室梗塞4例。

　　2 讨论

　　右心室梗死在心肌梗死患者中少见，至今为止在临床心电图诊断中往往被误诊和漏诊，以漏诊为多见的现象还不时地发生，有些患者为此得不到及时的治疗和预防而造成了严重的后果。故为提高对右心室梗塞的认识和重视，我谈一下自己对心肌梗塞的理解，新的认识及体会。

　　在临床上诊断左室下壁或后壁心肌梗塞的病人，右室心肌梗塞往往被临床医生忽略，而得不到正确的诊断。这主要还是因为临床医生只借心电图常规以导联提示下壁或下后壁心肌梗塞诊断就此罢休。也就是说有时未想到可能会合并右室心肌梗塞。其原因是：①左冠状动脉同时供应左右两侧心室，右冠状动脉首先供应右心室继而供应左室后壁及后间隔。可见右心室得到血液的双重供应，侧枝循环丰富。②正常成人的右心室壁枝较薄，负薄较轻，对缺血耐受性强，而心脏的泵功能主要在于左心室，其要求供血量显著为多。③心电图常规以导联不能提供诊断右心室心肌梗塞的线索。根据近来的报道及科学家们的病理学采用续切片以及特殊染色体做镜下研究，发现右室心肌梗塞作为后壁心肌梗塞的一部分，其尸检发生率最高达43%。通过科学家们的分析研究，已证实了右室心肌梗塞也是多发的，只是未被人们重视而已。作为临床心电图医生和临床医生在发现有左室下壁或下后壁心肌梗塞时也要想到是否伴发右室心肌梗塞，心电图 改变是诊断右室梗死的主要可靠手段：①右胸导联V3R、V4R、V5R呈Qs波型，其中以V4R更为重要，ST段抬高≥0.1mⅴ及ST-T动态改变是诊断右室梗塞的可靠 指标。但应注意这种ST段改变仪发生在急性右室梗塞的早期，持 续时间有1/2的患者在10小时内恢复，临床上易漏诊。

　　②STⅢ%26gt;STⅡ：因为右室梗塞多与下壁梗塞同时发生，故当下壁梗塞时bT段抬高幅度STⅢ%26gt;STⅡ，可用来诊断右室梗塞 的指标，因为下壁梗塞合并右室梗塞时，主要累及下壁右侧(Ⅲ 导联+120°)，而下壁梗塞不合并右室梗塞时，主要累及下壁左 侧(Ⅱ导联+60°)，故下壁梗塞合并右室梗塞时STⅢ%26gt;STⅡ。且 此种ST段抬高持续时间较长，平均可达3～4天，比右胸导联 ST段抬高恢复得晚，是较易捕到的右室梗塞的心电图改变。在出现这种变化时应需要毫不含糊地下诊断，使病人早得到治疗减少心梗带来的死亡率。