循证护理在预防子宫根治术后患者泌尿系统并发症中的作用

　　作者：周蓉等　　作者单位：沈阳医学院沈洲医院

       关键词：循环护理,泌尿系统,并发症

　　循证护理(evidence-based nursing, EBN)是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理。它所倡导的是一种科学的工作方法，是一种指导临床决策、指导临床思维的理念。随着护理科学研究的不断深入，循证护理在我国已被推广。子宫根治术是针对妇科恶性肿瘤的一种主要治疗方法，由于子宫解剖位置和术后留置导尿管的关系，术后较易发生泌尿系统并发症。本研究旨在探讨循证护理在预防子宫根治术后患者泌尿系统并发症中的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2006 年2 月～2008 年10 月就诊于沈阳医学院2 所附属医院(三级甲等)的早期宫颈癌患者68 例，年龄28～56岁，平均(38.2±2.3)岁;子宫内膜癌患者28 例，年龄42～58 岁，平均(55.4±1.6)岁，所有患者均无心、脑等重要器官的合并症。2007 年3 月以后就诊的患者为实验组(54 例)，2007 年3 月以前就诊的患者为对照组(42 例)，实验组年龄28～58 岁，平均(37.4±2.1)岁;对照组年龄29～58 岁，平均(36.6±1.6)岁。两组患者在手术时间、麻醉方式及术中出血情况等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 方法

　　实验组开展循证护理，对照组进行常规护理。

　　1.2.1 提出循证问题根据临床经验和患者的实际情况，提出以下问题：①术后泌尿系统感染和尿潴留的发生与哪些因素有关。②如何更有效地预防泌尿系统感染和尿潴留的发生。③一旦发生泌尿系统感染和尿潴留，怎样处理更好，根据这些问题进行文献检索。

　　1.2.2 对泌尿系感染的循证支持和应用通过查阅文献发现，术后泌尿系统感染与下列因素有关：①女性尿路的解剖生理特点，使患者患泌尿系统感染的机会明显增加。②手术本身对膀胱的损伤，黏膜表面的出血使感染的机会增加。③手术或疾病导致的贫血、低蛋白血症等导致自身免疫力下降。④术后长时间留置导尿管，橡胶质地的尿管或导尿管的引流袋污染、接管处不闭、使用开放式引流系统、长期无尿或少尿。⑤尿道口细菌上行、会阴部不卫生、大小便污染等。针对以上因素，护理上需要注意的问题是：导尿管的质地、无菌操作、保证导尿引流系统的密闭性、导尿管留置时限、会阴部的清洁、疾病状态恢复及心理支持等。具体护理措施为：①使用硅胶质地的导尿管，同时外接引流尿袋，每3～6 小时放空尿袋1 次。②严格进行无菌操作，预防感染的发生。在进行膀胱冲洗时，要求密闭冲洗，对导尿管穿刺前后的相应部位严格消毒，冲洗液温度控制在20～30℃，以避免膀胱痉挛或刺激性损伤。③尽量缩短留置导尿的时间，定期更换导尿管，一般每周更换1 次。但视患者个人具体情况，如尿液细菌检查、尿量正常者，适当延长更换尿管的时间;如尿量少、尿比重高者，需缩短更换时间。④会阴部保持清洁、干燥，每天至少2 次会阴部护理，着重清洁尿道口，如患者进食排便后应于便后增加会阴护理的次数。⑤加强营养支持，改善贫血、低蛋白血症，增强机体抵抗力。⑥对患者及家属加强沟通，给予心理支持，及时反馈治疗过程中的信息，以提高其对治疗和护理的依从性。

　　1.2.3 对尿潴留的循证支持和应用通过查阅发现，术后容易出现尿潴留与下列因素有关：①心理因素。由于惧怕腹部切口裂开而不敢用力排尿。②手术损伤。子宫根治术将子宫与膀胱完全分离，术中破坏部分膀胱肌纤维及神经纤维。③术后长时间留置导尿，致膀胱空虚，逼尿肌收缩功能得不到锻炼。④导尿管刺激或尿路黏膜局部炎症水肿，导致下尿路括约肌无法舒张，致排尿不畅。针对以上因素的具体护理措施为：①对患者进行心理上的护理，鼓励患者术后尽早进行活动，以避免有些患者无法在床上自行排尿，克服对疼痛的恐惧，消除其对惧怕腹部切口裂开的过度担心。②在确定膀胱输尿管无术中副损伤的情况下，尽早夹闭尿管，进行膀胱功能锻炼，通常在拔除导尿管前3d 开始进行，初始时间不宜过长，每夹闭2 h 放尿1 次。如患者无不适现象，24～48 h 后改为每夹闭4 h 放尿1 次。夹闭过程中，注意观察患者的静脉输液量及饮水量，注意患者对膀胱充盈的自我感觉，适当延长或缩短夹闭时间。③于拔除尿管前24 h 始口服α-受体阻滞剂(如哈乐、特拉唑嗪)，松弛膀胱颈，降低尿道闭合压。④拔除尿管前鼓励患者多饮水， 拔除尿管后2 h 内主动排尿，注意排尿量。如有尿感但无法自行排出者，可用流水声、温水冲洗会阴等方法诱导，新斯的明肌注促进膀胱收缩。⑤多次排尿后测定膀胱残余尿量，避免残余尿量过多。

　　1.3 统计学方法

　　并发症的发病率采用χ2 检验进行分析，P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　实验组患者术后泌尿系统感染和尿潴留的发生率明显

　　低于对照组(P<0.05)。

　　3 讨论

　　子宫根治术是妇产科手术中手术范围、手术时间及损伤最大的一种术式，其术后并发症的发生率较高。由于术中需切除足够范围的阴道， 故将宫颈及阴道上段与膀胱完全分离，因此泌尿系统感染和尿潴留是术后需要重点预防的并发症。本研究中，在开展循证护理后，术后泌尿系统感染和尿潴留的发生率明显降低，说明我们针对循证问题查询的循证支持确实、可靠，同时围绕循证支持开展的具体护理方法得当、有效。在临床工作实践中，通过循证护理，可以找到实用、科学的护理方法，采取全方位的护理措施，经过科学的方法论证，提出理论依据。将研究与实践有机地结合起来，有针对性地对传统的、常规的护理方法进行改革、提高及加强，使患者得到更大的护理收益。

　　循证护理是伴随循证医学的发展而出现的，它在一定程度上改变了原有的护理模式。不仅对患者产生巨大的护理收益，而且对护理人员本身也具有颇多益处。循证护理通过正确利用及合理分析临床资料来制订护理对策，这一过程是严格以事实为依据的。在患者法律意识日渐增强的今天，应用循证护理成为护理人员保护自身合法权益的有力证据。循证护理的实施改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为，促使护理人员主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，积极查阅文献，以求及时、准确、有效地解决问题;同时促使护理人员寻求更多的理性思维和科学技术支持，有助于护士的继续教育，以科学研究来完成护理诊断、护理决策及护理过程，进一步促进护理学科和护理科研的发展，并促进护理科研成果在临床实践中的应用。