SWL结合中药排石汤治疗泌尿系结石127例疗效观察

　　　作者：杨 杰 作者单位：阳新县中医医院，湖北 阳新 435200

　　【关键词】 SWL 中药排石汤 泌尿系结石 疗效观察

　　泌尿系结石是泌尿系常见多发病，包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石。我们运用体外冲击波碎石(SWL)结合排石汤治疗了127例泌尿系结石患者，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组127例，男72例，女55例;年龄24～66岁，平均42岁;肾结石44例，输尿管结石73例，膀胱结石8例，尿道结石2例。结石最小0.3cm×0.5cm，最大0.9cm×2.4cm。伴肾积水42例，血尿或尿10项有红细胞41例，腰、腹痛86例，发热、尿10项有白细胞31例。双侧或结石2粒以上54例。所有患者均有明显的腰腹痛、尿频、小便艰涩等，尿呈肉眼血尿或尿10项有红、白细胞，均经B超或X线造影，个别CT确诊为结石症。

　　1.2 治疗方法

　　(1)SWL治疗。采用广州白云山厂生产的体外冲击波碎石机。每次治疗冲击波冲击1500～2000次，治疗时间30～60min。碎石前准备：血尿常规、心电图、B超、X线或CT检查报告单交碎石中心存档。碎石前2d有感染、白细胞升高、发热者，先给予抗生素治疗，热退后方进行碎石，碎石后即口服排石汤。

　　(2)排石汤治疗。药物组成：金钱草15g，海金砂15g，鸡内金12g，延胡索12g，石苇15g，白芍20g，甘草10g，滑石15g，威灵仙20g，冬葵子15g，王不留行15g，黄芪15g，牛膝12g。加减：气虚者加人参10g，另炖服;肾阴虚者加女贞子15g，熟地15g，旱莲草15g;肾阳虚者加附子10g，淫羊藿15g，菟丝子15g;脾虚者加党参30g，白术20g，茯苓15g，淮山药30g;伴肾盂积水者加丹参15g，泽泻15g，去白芍改赤芍;血尿或有红细胞者加白茅根30g，旱莲草20g，生地15g，白芍改为赤芍;湿热重、排尿痛或尿有白细胞者加金银花15g，白花蛇舌草15g;腰、腹痛加剧者加木香12g，乌药12g。每日1剂，煎2次，分3次服，6d为1个疗程，忌烟酒、辛辣刺激性食物，多饮水、多活动、多跳跃。若6d结石未碎未排，行第2次碎石后再服6d，如果还未碎未排，第3次碎石后再服6d。

　　1.3 疗效判定标准

　　治愈：症状消失，结石完全排出，B超或X线检查结石影消失;无效：经碎石3次，服中药3个疗程症状仍无改善，B超或X线检查结石位置无变化。

　　2 结 果

　　本组127例，碎石后有血尿31例，下腹痛、排尿痛43例，经服中药3～4d内消失。无1例出现严重并发症。多数1～12d结石排净，少数12～18d结石排净，个别需18d后才排净。1次碎石服药排石67例，2次碎石服药排石46例，3次碎石服药排石5例，无效9例，治愈率92.9%。追踪半年未见复发。

　　3 讨 论

　　泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。其主要病因即肾气虚为热所乘，膀胱气化失常，气血瘀滞，湿热蕴结下焦，尿中杂质聚为砂石，阻塞尿道，气机不通则痛。砂石与热邪伤及血络产生尿血，严重者输尿管梗阻，肾积水，日久必损害肾功能。

　　SWL能使较大结石碎裂，结合中药治疗能使结石迅速排出，缩短疗程，减轻患者痛苦。但肠道积气，不仅有碍泌尿系结石定位，且会损失冲击波的能量，因此，术前应避免摄入产气的食物，进少渣饮食，必要时清洁肠道。

　　口服中药排石汤是提高结石排净率及预防复发的重要措施。方中金钱草、海金砂利尿通淋排石，清热解毒消肿。鸡内金健脾胃，化坚消瘀、溶石、消蚀结石，利于结石排出;延胡索走血分而活血化瘀，走气分而行气止痛，为血中气药，止痛佳品;石苇具有清热、利尿通淋、止血、止痛之功;白芍、甘草理气解痉止痛，扩张输尿管，以利结石排出;滑石滑利管道，利水通淋，使尿量增多，冲移结石;威灵仙通经活络，利尿止痛，溶解尿酸盐，并具有扩张和松弛输尿管平滑肌作用;冬葵子能增强输尿管动力，以助结石排出;王不留行理气通络，又是溶石消石要药;黄芪补气固肾，利尿消肿，鼓舞肾气，增强输尿管蠕动，推动结石下行;牛膝补肾强腰，利尿通淋，止血，消气止痛，引药下行，防碎石后络脉损伤出血。

　　诸药合用能奏益气固肾、清热利湿通淋、溶石化石、排石之功，并能减轻炎症，增加尿量，松弛管腔，通利水道，从而为结石排出创造有利条件，故疗效满意。