内科综合治疗局限期小细胞肺癌的临床分析

对内科放疗、化疗综合治疗在局限期小细胞肺癌中的应用进行观察，并探讨其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2012年1月小细胞癌肺癌(SCLC)患者42例，按治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 1.2.1 观察组：所有患者均给予同步放疗、化疗治疗。①化疗方案：铂类EP方案或EC治疗方案，EP方案为顺铂(顺铂注射液，生产厂家：云南生物谷灯盏花药业有限公司;批准文号：国药准字H20043889)加依托泊苷(依托泊苷注射液;生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司;批准文号：国药准字H32025583)，顺铂用法为50 mg/m2;依托泊苷80 mg/m2;EC方案为卡铂(卡铂注射液;生产厂家：Corden Pharma Latina S.P.A.;批准文号：注册证号H20110231)加依托泊苷(同上)，卡铂用法为 300 mg/m2，依托泊苷用法同上。所有患者均每3周治疗1次，共化疗至少4个治疗周期，且在化疗期间给予患者应用地塞米松和 5-羟色胺酸受体阻断剂预防胃肠道反应，顺铂使用同时水化碱化，以减少不良反应。②放疗方案：在化疗的第1天开始肺部原发病灶、纵膈等部位的放疗，并同时行预防性脑放射等治疗。 1.2.2 对照组：所有患者的治疗方案中均不包括铂类药物的治疗方案如CAE方案(药物的应用包括环磷酰胺加阿霉素加足叶乙甙)等或因各种原因导致化疗不足4个疗程的铂类EP或EC方案。且所有患者均在化疗结束后接受胸部照射等放疗方案，且不给予预防性脑放射治疗。

1.3 疗效判定标准：根据WHO实体瘤评价标准对两组患者的近期疗效进行判定，共分为CR(完全缓解：病灶完全消失，并维持4周以上)、PR(部分缓解：病灶缩小≥50%，时间>4 周)、SD(稳定：病灶缩小50%～25%)、PD(进展：病灶增大≥25%)四个部分，并以CR+PR计算总有效率(RR);不良反应根据WHO抗癌药物急性和亚急性不良反应为标准，分为0～Ⅳ 度;无进展生存期(PFS)是指从开始接受治疗至肿瘤出现复发或进展的时间[1]。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：两组比较，观察组RR明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2 生存期：截止到2014年1月的随访，观察组患者的中位PFS 为(14.8±2.3)个月，对照组中位PFS为(11.0±2.8)个月，两组比较，观察组中位PFS明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应：两组患者中均出现了不同程度的恶心、呕吐的胃肠道反应以及骨髓抑制、消化道反应等不良反应，其中 Ⅲ～Ⅳ度恶心、呕吐观察组和对照组各10例(47.6%)、3例(14.3%)，Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少观察组和对照组各3例(14.3%)、1例(4.76%)，Ⅲ～Ⅳ度血小板减少观察组和对照组各4例(19.0%)、1例(4.76%)，两组比较，观察组不良反应的发生比例以及严重程度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小细胞癌肺癌是肺癌中分化最低，但恶性程度最高的一型，多发于肺中央部，生长迅速，转移较早，已有临床研究证实， SCLC对化疗极为敏感，对未发生肿瘤转移的患者给予化疗治疗可有效控制肿瘤在肺部的局部生长，并可提高患者的远期生存率[2]。从本组的资料结果中也可以看出给予放疗、化疗同步治疗，同时给予预防性脑放射治疗的观察组其治疗总有效率和中位无进展生存期均明显大于给予传统先化疗后放疗的序贯治疗的对照组(P<0.05)，提示同步放疗、化疗在局限期SCLC患者中应用效果显著。在本组的资料中观察组患者给予铂类治疗方法，疗效较好，但是胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎等不良反应较多，尽管在本组的资料中给予了一定的减少不良反应的方法，如顺铂使用同时水化碱化等，但是其不良反应仍较多，在一定程度上对患者的长期治疗造成了严重影响，因此如何在有效提高临床疗效，延长患者生存期的同时降低不良反应的发生率，仍是临床研究的重点。

4 参考文献

[1] 梁 雁.综合治疗局限期小细胞肺癌的临床观察[J].实用癌症杂志,2013,28(4):427.

[2] 王英禹,张 瑞,朗红娟,等.新辅助化疗结合手术治疗局限期小细胞肺癌的临床观察[J].现代肿瘤医学,2007,15(3):350.

[收稿日期：2014-02-19 编校：朱林]