早期目标导向治疗严重脓毒症休克30例临床分析

脓毒症休克也称为感染性休克，是一种常见的危急性重症休克，主要是由于循环系统障碍，导致全身细胞组织灌注不足，缺血缺氧。其常为各种严重性器官组织感染疾病、严重创伤及重度烧烫伤的并发症。脓毒症休克能够继发多种脏器官功能衰竭，死亡率较高。对脓毒症休克早期及时有效的治疗，是降低死亡率的关键。当前临床当使用液体复苏方法进行治疗，有研究提出将目标指导用于早期治疗辅助，能够得到更显著的效果。对脓毒症患者的早期目标导向治疗意义进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年5月～2013年5月在我院就诊的严重脓毒症休克患者60例。分为观察组与对照组，每组30例。观察组男16 例，女14例;年龄24～72岁，平均(41.3±9.5)岁;发病到住院时间间隔0.4～7 h，平均(3.7±0.8)h。对照组男18例，女12例;年龄 23～71岁，平均(39.5±10.3)岁;发病到住院时间间隔0.5～6.4 h，平均(3.6±0.8)h。纳入标准：依照相关规定的诊断标准，所有患者均符合以下表现：①有明显的感染征象;②低血压，收缩压< 90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，平均动脉压<70 mm Hg，或成人收缩压下降>40 mm Hg;③中心体温≥38.5℃或≤36.0℃;④ 呼吸频率>30次/min，低氧血症(PaO2/FiO2<300);⑤心率大于 100次/min;⑥血乳酸>3 mmol/L。排除标准：对有严重不良反应的患者，患有其他影响评定指标疾病的患者，没有严格按照研究流程或中途退出的患者均给予研究剔除。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法[1]：对照组患者给予常规的抗感染治疗，另使用晶体液、胶体液以及白蛋白进行扩容治疗，使用多巴胺升压。观察组患者在对照组治疗的基础上给予测定目标指标，使ScvO2≥ 70 mm Hg为早期指导目标的治疗方法：①在液体复苏的过程中若ScvO2(静脉血氧饱和度)<70%，CVP在8～12 mm Hg之间，则进行浓缩红细胞的灌注，使红细胞比容≥0.3;②如液体复苏后，患者的组织灌注仍然不足及平均动脉压仍<70 mm Hg时，给予去甲肾上腺素持续泵注;③若充分进行液体复苏后，动脉血压仍不足，则给予氢化可的松的静脉输注;④经验性抗生素联合治疗3～5 d，然后根据细菌培养药敏试验用药;⑤使用乌司他丁抗炎;⑥必要时应用连续肾脏替代治疗(CRRT)。 1.3 评定标准：治疗前后分别对两组患者进行APACHEII的评分，SOFA(脏器衰竭评分)。并对MAP，CVP，ScvO2以及死亡率进行观察记录。

1.4 统计学方法：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的评分以及流量学指标的比较：观察组患者的 CVP，MAP，ScvO2，死亡率以及APACHEII的评分，SOFA(脏器衰竭评分)均显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P <0.05)，由此可以得出使用目标导向对早期严重脓毒症休克的治疗效更明显。

2.2 两组患者治疗情况比较：观察组患者的第7个小时的尿量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在ICU中的时间显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者的死亡率为16.7%，对照组患者的死亡率达50.0%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)，详见表1。

3 讨论

液体复苏是脓毒症休克治疗的基础。本次研究在基础治疗的基础上加用了目标导向的辅助，结果发现疗效非常显著。从本次研究的结果来看，观察组患者的CVP，MAP，ScvO2，死亡率以及APACHEII的评分，SOFA(脏器衰竭评分)均显著优于对照组患者，而在第7个小时的尿量，ICU中的时间以及死亡率上来看，观察组仍然明显优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。由此可见将目标导向用于严重脓毒症休克的早期治疗辅助能够明显提高治疗效果，具有非常积极的作用。综上所述，在治疗严重脓毒症休克的早期给予目标导向，则效果更显著，死亡率更低，具较高的临床应用价值，值得推广。

4 参考文献

[1] 胡占升.早期容量复苏在严重感染治疗中的临床探讨[J].中国现代医生,2008,46(11):148.

[收稿日期：2013-11-31 编校：苏建东]