泌尿生殖道支原体感染300例耐药研究

　　作者：郭建沂,周凯,郭爱民 作者单位：平顶山市疾病预防控制中心,河南 平顶山 467000; 平顶山市新华区防疫站,河南 平顶山467000.

　　【关键词】 泌尿生殖道;支原体;感染;耐药性

　　引起人类非淋菌性泌尿生殖道炎(NGU)的支原体主要有解脲支原体(Uu)、人型支原体(MH)和生殖支原体(MP)。近年来，随着性病长期流行和抗生素广泛使用，而支原体的耐药谱也不断发生变化,为了解本地区泌尿生殖道支原体中解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)的耐药性，我们于2000年1月～2002年3月采用支原体培养、鉴定，药敏试剂盒对300例阳性标本进行了耐药性研究。现将结果报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 标本来源

　　300例均为2000年1月～2002年3月间平顶山市肝炎性病防治监测中心性病门诊就诊的患者。

　　1.2 标本采集

　　标本均在用药前采集，按患者性别和病变部位不同，常规无菌操作，用无菌棉试子插入尿道2～4cm或宫颈1～2cm停留半分钟轻轻旋转取出直接接种。

　　1.3 培养基

　　珠海浪峰生物公司支原体双向培养基，药敏检测试剂盒，其中有四环素(TET)、乙酰螺旋霉素(ASP)、红霉素(ERY)、罗红霉素(ROX)、强力霉素(DOX)、可乐必安(CRA)、氧氟沙星(OFL)、美满霉素(MIN)、交沙霉素(JOS)、阿奇霉素(AZI)。均按试剂盒说明方法操作及在有效期内使用。

　　2 结果

　　2.1 支原体分离

　　UU占68.67%(206/300)，Mh占13.00%(39/300)，双阳性UU+Mh占18.33%(55/300)。

　　2.2 药敏实验结果

　　300例支原体(UU和Mh)总耐药情况，见表1。表1 300例支原体对10种抗生素的敏感与耐药性(略)

　　2.3 不同种类支原体感染对10种抗生素的耐药状况

　　对300例生殖道支原体阳性标本进行了耐药性测定结果综合分析，结果表明，不同支原体感染耐药性也不同，UU、MH支原体重叠感染耐药例数多，且耐药谱广，除对可乐必安(CRA)存在少量耐药外，其余9种抗生素ERY、 ASP、 OFL、MIN 、ROX、 AZT、 TET 、JOX、 DOX 耐药性依次为94.55%、69.09%、14.55%、41.82%、69.27%、43.64%、27.27%、21.82%。感染两种支原体者耐药率高于单一支原体感染，而人型支原体感染耐药率则高于解尿支原体感染。耐红霉素的最多，两种支原体均产生明显的耐药性，UU耐药率达72.43%，Mh耐药率为82.05%，UU+Mh重叠感染的耐药率高达94.55%，总耐药率为78.00%，其次为乙酰螺旋霉素。对其余抗生素的耐药率波动在1.94%～34.46%，2.57%～12.829%，5.45%～14.55%之间。结果见表2。表2 不同种支原体对10种抗生素的敏感与耐药性菌种(略)

　　3 讨论

　　本次结果表明,本市各型支原体对抗生素产生高耐药性，临床常用的治疗药物红霉素、乙酰螺旋霉素、氧氟沙星、美满霉素、罗红霉素等已使部分支原体产生了明显的耐药性，且呈现多耐状况。耐1种抗生素的52例占17.33%，耐两种以上抗生素者为210例，占70.00%，对10种抗生素全部产生耐药的14例占4.67%。而对可乐比安、 强力霉素两种支原体呈现较高的敏感性，总敏感率分别为92.33%、 83.67%，其次为阿奇霉素、 交沙霉素、 四环素敏感率依次为：70.33%、78.33%、72.33%。大环内脂类如红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、喹诺酮类的“沙星”药物中均出现不同程度的耐药状态，其抗菌机理主要是拮抗尿原体DNA旋转酶A和B亚单位，从而阻断支原体DNA复制，而达到快速杀灭支原体目的。今年研究发现，位于支原体染色体上旋转酶基因发生突变，使DNA旋转酶靶位改变，从而降低药物积累产生耐药性。应引起临床高度重视。

　　根据上述结果，各菌种间耐药率和耐药谱存在着差异，对常用抗菌素存在较高耐药性。因此，应建立本地区支原体的耐药谱，对有效指导本市支原体感染的临床治疗有重要价值和意义。