尿微量清蛋白与尿总蛋白的比值在肾病诊断中的应用

　　作者：马艳侠,张建平 作者单位：1.陕西中医学院附属医院,陕西 咸阳 712000;2.咸阳市中心医院,陕西 咸阳 712000

　　【摘要】 目的：探讨尿微量清蛋白与尿总蛋白的比值在肾病诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法：正常对照组50例，实验组共120例，均留取24 h的尿液，混匀后取3 ml送检。用免疫透射比浊法测定尿微量清蛋白(mAlb)，邻苯三酚红钼酸法测定尿总蛋白(UTP)。 各组标本均联合测定mAlb和UTP，计算mAlb和UTP的比值。结果：对照组和实验组的mAlb/UTP比较，差异显著(P<0.001);实验组中急性肾小球肾炎组和肾盂肾炎组的mAlb/ UTP比较，差异也有显著性(P<0.001);急性肾小球肾炎组与少儿肾病综合征组的mAlb/UTP比较，差异有显著性(P<0.01);急性肾小球肾炎组与成人肾病综合征组的mAlb/UTP比较，差异无显著性(P>0.05)。结论：在测定尿总蛋白定量时应联合检测尿微量清蛋白，mAlb/UTP的比值可以应用于肾病的诊断及鉴别诊断中，是一种简单易行的方法

　　【关键词】 尿微量清蛋白;尿总蛋白;mAlb/ UTP;肾小球性蛋白尿标准。

　　1 材料和方法

　　1.1 仪器和试剂

　　日本日立7600-020型全自动生化分析仪;北京医用离心机厂LD5-10型离心机。UTP试剂由广州标佳科技有限公司提供，批号 20070329;mAlb试剂由浙江伊利康生物技术有限公司提供，批号20070412。

　　1.2 标本来源

　　正常对照组与实验组均采用留取24 h尿标本的方法，于实验前一日早8时排空膀胱，留取第一次尿标本时，加入10 ml甲苯防腐，至次日早8时收集24 h的全部尿标本，混匀后取3 ml送检。

　　1.3 检测方法

　　测定前各组标本均用离心机3 000转离心10 min，取上清液测定，3 h内检测完成。UTP用邻苯三酚红钼酸法测定，mAlb用免疫透射比浊法测定(mAlb)，按照7600生化分析仪的标准操作规程，校准及质控合格后方可测定。UTP参考值(0～100)mg/ L，mAlb参考值(0～22.5)mg /L。

　　1.4 统计学方法

　　mAlb和UTP以(x ±s)表示，mAlb/UTP用小数表示，采用t'检验，使用SPSS12.0进行统计分析。

　　2 结果

　　50例对照组及120例实验组mAlb和UTP的检测结果(见表1)。急性肾小球肾炎组与其他肾病组mAlb和UTP的检测结果(见表2)。表1 对照组与实验组mAlb和UTP检测结果的比较(略)注：**表示与对照组比较P<0.001。表2 肾病组mAlb和UTP检测结果的比较(略)注：**表示与急性肾小球肾炎组比较P<0.001，*表示与急性肾小球肾炎组比较P<0.01。

　　3 讨论

　　各种肾脏疾病均可出现不同程度的蛋白尿，不同的肾脏病可以出现不同的尿蛋白。尿中低分子量蛋白能自由通过肾小球滤过膜而在肾近曲小管全部吸收，如α1-MG，β2-MG、RBP、THP等，这些低分子量尿蛋白排出增加是肾小管疾病的重要诊断依据;而肾小球滤过膜通透性增加和滤膜的静电屏障受损，使肾小球滤液中的蛋白质增加，若超过肾小管重吸收的阈值，尿中出现大、中分子蛋白，构成肾小球性蛋白尿。肾小球性蛋白尿中的大、中分子蛋白包括Alb、IgG、IgA、IgM、C3、Tf、α2-MG等，这些蛋白出现或增多，对各类肾小球病变具有特异性的鉴别诊断价值[2]。

　　Alb是一种带负电荷的大分子，分子量为69 kD，半径为3.6 nm。正常肾小球基底膜具有滤过功能，平均孔径为5.5 nm，表面均匀地带一层负电荷。因此，正常情况下可有少量Alb滤过，但95%的Alb又在近曲小管被重吸收，故尿中mAlb含量很低，通常在30 mg/L以下。

　　肾小球肾炎是一种比较常见的疾病，是以肾小球损害为主的Ⅲ型变态反应性炎症，细菌或病毒的抗原成分与抗体结合形成免疫复合物沉积在肾小球，即可形成炎症。临床表现主要有蛋白尿、血尿、肾小球滤过率降低、水肿和高血压等。早期症状常不明显，出现以清蛋白为主的肾小球性蛋白尿，发展到晚期可引起肾功能衰竭，严重威胁病人的健康和生命，是引起肾功能衰竭最常见的原因。

　　肾盂肾炎是由于尿路感染等原因继发引起的肾小管功能有持续性损害。在肾盂静脉造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄;肾外形凹凸不平，且两肾大小不等。尿中的一些低分子量蛋白多增加，清蛋白的含量常不增加。

　　肾病综合征是以大量蛋白尿、低清蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的多种肾脏病理损害及出现全身症状的一组综合表现。少儿肾病综合征最常见的是微小病变型肾病，也称脂性肾病，其病变特点是在光学显微镜下肾小球无明显变化或病变轻微，肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积，在小儿肾病综合征中约65%～85%由脂性肾病引起。而成人肾病综合征由弥漫性膜性肾小球肾炎引起者约占40%，膜性肾小球肾炎时，肾小球内无明显增生和炎症现象，肾小球基底膜严重损伤，通透性显著增加，大量蛋白包括大分子蛋白都可由肾小球滤过引起严重的非选择性蛋白尿。主要病变为弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起成人肾病综合征的主要原因之一[3]。

　　在本文中，肾病实验组的mAlb、UTP均升高，mAlb/ UTP也高于正常对照组，说明mAlb、UTP及mAlb/ UTP是肾病诊断中的重要指标。急性肾小球肾炎组与成人肾病综合征组的mAlb/ UTP均高于0.5，与这两种疾病主要损害肾小球有关;而少儿肾病综合征组、肾盂肾炎组的mAlb/ UTP均低于0.5，也与这两种疾病主要损害肾小管有关。笔者以为将mAlb/ UTP大于0.5作为肾小球损害而出现的肾小球性蛋白尿是可行的，可以应用于急性肾小球肾炎与其他肾病的鉴别诊断、肾病综合征的分型中，在肾病的诊断中有一定的应用价值。

　　尿蛋白的增加有时候并不是由于病理因素引起，还常常有体位性、摄入性等生理性蛋白尿，还会有尿路感染、体液混入等非肾脏疾病的影响，所以单凭尿总蛋白定量并不能反映机体的真实情况。联合检测尿微量清蛋白可以有效地避免尿蛋白假阳性，根据尿微量清蛋白与尿总蛋白的比值可以判断是否患有肾脏疾病，可以鉴别诊断肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿等，对肾病综合征的分型也有一定的帮助，在肾病的诊断及鉴别诊断中，是一种简单易行的方法。

　　【参考文献】

　　[1]周新, 涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].北京:人民卫生出版社,2005:265-272.

　　[2]陈庆海. 尿微量蛋白检测及临床应用的研究进展[J].国外医学临床生物化学与检验分册,2002,23(3):178-180.

　　[3]祝惠民.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:283-287.