高通量透析对慢性肾衰竭患者超敏C反应蛋白和瘦素及血脂的影响

　　作者：曹志刚 陈小珍 么丽颖 杨晓芳 司钰媚 作者单位：056001 河北省邯郸市第一医院肾内科

　　【摘要】 目的 探讨高通量透析对慢性肾衰竭患者超敏C反应蛋白(hsCRP)和瘦素及血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]的影响。方法 将72例慢性肾衰竭患者随机分为高通量组与血透组，每组36例。高通量组采用德国Fresebous F60聚砜膜过滤器，血透组采用德国Fresenius F6 HPS聚砜膜透析器。2组患者分别于治疗前及治疗后5个月后留取血液标本检测hsCRP和TG、TC及瘦素水平。结果 高通量组治疗后hsCRP、TG、TC和瘦素水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，与血透组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 高通量透析可减少慢性肾衰竭患者感染、炎症发生和心血管并发症的发生率，提高患者的预后和生存质量，值得临床推广。

　　【关键词】 肾功能衰竭，慢性;高通量透析;超敏C反应蛋白;三酰甘油;总胆固醇;瘦素

　　近年来，高通量透析已广泛用于慢性肾衰竭患者的治疗。本文对慢性肾衰竭患者高通量透析的超敏C反应蛋白(hsCRP)和血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]及瘦素水平进行研究，探讨其临床疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2009年2月至2010年6月在我院血液净化中心治疗的72例慢性肾衰竭患者作为研究对象，其中男43例，女29例;年龄32～64岁，平均年龄(42±15)岁。入选患者随机分为高通量组和血透组，每组36例。高通量组男22例，女14例;平均年龄(44±12)岁;血液透析时间0.5～8年，平均(3.1±0.4)年;慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病7例，狼疮性肾炎5例，高血压肾病2例，间质性肾炎1例，梗阻性肾病及多囊肾各1例。血透组男21例，女15例;平均年龄(43±14)岁;血液透析时间0.5～8年，平均(3.4±0.2)年;慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病8例，狼疮性肾炎4例，高血压肾病3例，间质性肾炎2例，梗阻性肾病1例。2组患者性别比、年龄、血液透析时间和患病种类间具有均衡性。

　　1.2 入选与排除标准

　　入选标准：(1)规律、正规透析3个月以上;(2)1个月内无急性感染、手术、创伤;(3)无活动性风湿性疾病和肿瘤;(4)高血压和糖尿病患者相关指标控制良好者;(5)未进行过高通量透析。排除标准：除外脑、心、肝、肾等器质性病变。

　　1.3 方法

　　1.3.1 高通量组：采用德国Fresebous F60聚砜膜过滤器，表面积1.3 m2，超滤系数为40 ml·h1·kPa1，每周透析3次，每次4 h，透析液为碳酸氢盐，血流量190～230 ml/min，透析液流量500 ml/min。

　　1.3.2 血透组：采用德国Fresenius F6 HPS聚砜膜透析器，表面积为1.3 m。超滤系数为8.5 ml·h-1·kPa-1余同高通量组。

　　1.4 观察指标

　　2组患者分别于治疗前及治疗后5个月后留取血液标本，采用常规生化方法检测hsCRP、TG、TC，采用放射免疫分析检测血清瘦素水平，试剂盒购自美国DSL公司。

　　1.5 统计学分析

　　应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　高通量组治疗后hsCRP、TG、TC和瘦素水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，与血透组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1 2组治疗前后hsCRP、TG、TC和瘦素水平比较

　　3 讨论

　　血液透析滤过是通过弥散和对流作用，提高中、小分了溶质清除。高通量透析是采用高通透性膜滤过器，在常规血流量、常规透析渣流量下，在容量控制超滤的透析机上所进行的规律透析。近年研究发现炎症和心血管疾病是影响血液透析患者预后和生存率的重要影响因素。hsCRP是炎症急时相反应蛋白的主要成分之一，可作为慢性肾衰竭维持性血液透析患者慢性炎性状态的标志物[1]。血液透析患者心血管并发症的发生率和病死率明显高于普通人群。研究证实，高TG血症和高TC产生的一些非酯化脂肪酸，可增加血管内膜的通透性，有助于低密度脂蛋白进入细胞内膜沉积，并促进血小板黏附于血管壁，降低纤溶系统的活性，导致动脉粥样硬化形成，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要危险因素[2，3]。Mallamaci等[4]报道瘦素能降低中性粒细胞的趋化性，从而增加透析患者感染机会。研究发现血清瘦素水平与左心室射血分数呈正相关，在体外试验可导致血管钙化，增加心血管疾病的危险性。本研究发现高通量透析可明显降低肾衰竭患者hsCRP、TG、TC和瘦素水平(P<0.05)。

　　综上所述，高通量透析可降低hsCRP、TG、TC和瘦素水平，减少慢性肾衰竭患者感染、炎症发生和心血管并发症的发生率，提高患者的预后和生存质量，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1 Nasri H.Serum leptin concentration and left ventricular hypertrophy and function in maintenance hemodialysis patients.Minerva Urol Nefrol，2006，58：189193.

　　2 季大玺.高通量血液透析的新认识.中国中西医结合肾病杂志，2005，6：559562.

　　3 Van Telingen A，Grooteman MP，Schoorl M，et al.Enhanced longterm reduction of plasma leptin concentrations by superflux polysulfone dialysers.Nephrol Dial Transplant，2004，19：11981203.

　　4 Mallamaci F，Tripepi G，Zoccali C.Leptin in end stage renal disease(ESRD)：a link between fat mass，bone and the cardiovascular system.J Nephrol，2005，18：464468.