静脉与口服铁剂对肾性贫血的临床观察

　　作者：张吉胜 包蓓艳 尤晓青 刘婷 刘苑萍 吕敏 作者单位：浙江省宁波市泌尿肾病医院 宁波 315000

　　【摘要】 [目的]观察慢性肾功能不全患者静脉和口服补铁治疗肾性贫血的疗效、不良反应的发生情况以及对促红细胞生成素(EPO)使用效应的比较。[方法]将48例肾性贫血患者随机的分为静脉组和口服组两组，每组24例，观察期10周。所有患者均常规使用EPO治疗，剂量为100U/Kg/W，皮下注射，若患者血红蛋白(Hb)达10g/dl 则将EPO剂量减少50%，若患者HB达12g/dl 则将EPO剂量减少75%。观察用药前、用药后4周、用药后8周、用药后10周的Hb、红细胞压积(Hct)、铁蛋白(SF)、不良反应以及应用EPO剂量。[结果]治疗后两组患者的Hb、Hct、SF均较治疗前有明显升高，而静脉组升高幅度显著于口服组(P<0.01)，两组患者应用EPO的剂量在治疗后较治疗前均有所减少，而静脉组减少明显(P<0.05)，静脉组不良反应的发生率明显低于口服组，EPO的效应明显高于口服组。[结论]静脉补铁不仅能及时有效的补充肾性贫血患者所需的铁剂，使贫血状况改善，不良反应少，可安全应用，而且能增强EPO效应，减少其用量。

　　【关键词】 肾性贫血 静脉铁 促红细胞生成素

　　肾性贫血是慢性肾功能衰竭的重要并发症，促红素是治疗肾性贫血的首选用药。但是诸多因素影响了其疗效，其中最常见原因是铁缺乏[1]，我们对48例肾性贫血患者应用静脉铁剂和口服铁剂，观察其疗效、不良反应以及对促红素的效应，报道如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料 选择我院2006年11月—2007年10月期间的肾性贫血患者48例，随机分为口服组和静脉组两组，两组患者均病情稳定，无输血史，无严重感染史，无血液系统疾病，无活动性溃疡，无消化道肿瘤等，同时Hb<11g/dl或Hct<30%，且SF<800mg，两组患者的年龄、性别组成、体重、透析龄、治疗前EPO剂量、Hb、Hct、SF等指标无明显差异，见表1。

　　表1 两组患者的一般情况(略)

　　1.2 方法 ①口服组给予 “琥珀酸亚铁(速立菲)” 每日3次。每次200mg，连续口服8周后停药。②静脉组给予 “右旋糖酸氢氧化铁(科莫非)”，总补铁量按美国NRFDOQI推荐[23]，每次100mg,每周1～2次，总用药时间不超过8周，首剂使用科莫非时，先予25mg 溶于100ml 的生理盐水中，静滴30min，然后观察半小时，如无过敏反应，再将剩余剂量静脉滴入，一般每次静滴时间在2小时左右。③所有患者均常规使用EPO治疗，剂量为100U/kg/W，皮下注射，若患者Hb达10g/dl 则将EPO剂量减少50%，若患者HB达12g/dl 则将EPO剂量减少75%。

　　1.3 观察内容 观察用药前、用药后4周、用药后8周、用药后10周的Hb、Hct、SF、不良反应以及应用EPO剂量。

　　1.4 统计学处理 所有数据均采用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用组间t检验，计数资料采用卡方检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者的贫血均得到有效纠正，即观察指标Hb、Hct、SF均较治疗前有明显升高，而静脉组升高幅度显著于口服组(P<0.01)，见表2。

　　2.2 两组患者应用EPO的剂量在治疗后较治疗前均有所减少，而静脉组减少明显(P<0.05),见表2。

　　表2 两组患者治疗前后HB、HCT、SF及EPO用量的比较(略)

　　与0周比较，① P<0.05，②P<0.01;与口服组比较，③P<0.05，④ P<0.01

　　2.3 口服组的不良反应中以消化道反应突出,占41.6%,金属味占16.7%,无呼吸困难、心悸、颜面潮红等，静脉组不良反应以胸闷、呼吸困难、面颊潮红为主，占12.5%，予停药、吸氧、静脉推注 “地塞米松” 可完全缓解,无其他不良反应。

　　3 讨论

　　肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的重要并发症，促红素的应用使肾性贫血的治疗有了根本的改观，而铁是红细胞生成的重要组成元素，铁缺乏不仅影响骨髓造血，还会影响细胞代谢中很多重要的酶及辅酶的合成，从而对各系统产生不良影响，肾性贫血患者缺铁不仅加剧贫血严重程度，而且也是影响EPO效应的重要原因。

　　肾性贫血患者铁缺乏的原因有：① 失血，包括反复血液透析管路剩血、破膜失血、化验抽血、胃肠道出血、鼻出血等。②铁的摄入不足，营养不良，胃肠功能低下，铁的吸收利用减少。③常因合并代谢性酸中毒，血与组织的PH低下，铁的转运减少，分离增多，生物利用度低。④EPO的应用，造血增加，对铁的需要量相对增加，随透析时间延长，促红素应用增多，如不补铁，将会导致严重的缺铁状态。

　　由于大量骨髓储存铁转移到红系祖细胞中，加上原有缺铁状态以及应用EPO后，对铁的需求增加，是影响EPO疗效的重要原因。肾性贫血患者的绝对铁缺乏为血清铁蛋白小于100 ng/L，转铁蛋白饱和度小于20%，功能性铁缺乏是指当有更大量铁需求以及合成血红蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。由于应用EPO增加了红细胞的生成，此时虽然SF水平正常或增高，但是转铁蛋白饱和度持续下降，表示铁缺乏。肾性贫血患者应有足够的铁以达到并保持Hb在11～12g/dl，Hct在33%～36%，为达此目标，口服铁剂常不能维持足够的铁储备，而需要静脉规则补铁[4]

　　本组观察结果显示，口服组、静脉组Hb、Hct、SF均较治疗前升高，而静脉组升高明显高于口服组(P<0.01)，两组治疗后的EPO用量均有所减少，而静脉组优于口服组，说明静脉组EPO效应优于口服组。副反应方面，口服组以胃肠道为主，静脉组以胸闷、呼吸困难、面颊潮红为主，两组均未见严重不良反应。总之，静脉补铁不仅能及时有效的补充肾性贫血患者所需的铁剂，使贫血状况改善，不良反应少，可安全应用，而且能增强EPO效应，减少其用量。

　　【参考文献】

　　[1] Parker PA,Izard MW,Maher JF:Theraphy of iron deficiency ane mia in paitient on maintenance dialysis[J].Nephron,1983,23:229231.

　　[2] National Kidney Foundation:K/DOQI Clinical Pratice Guidelines for Ane mia of c chronic kidney diseas[J].Am J Kidney Dis,2001,37(Suppl 1):S182S238.

　　[3] 王海燕.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003：281346.

　　[4] 何朝生，梁馨苓，史伟，等.不同形式补铁对使用促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效的影响[J].广东医学，2001，4：312314.