毗格列酮和二甲双肌联合诺和灵30R治疗体重超重2型糖尿病疗效观察

随着人民生活水平的提高，生活方式改变，体力劳动过少，2型糖尿病的发病率逐年增多，而超重以上人群中出现2型糖尿病的几率更大。临床研究发现川，体重超重的2型糖尿病患者，往往用单一药物或胰岛素治疗，血糖难以达到理想水平。笔者应用毗格列酮和二甲双肌联合诺和灵30 R治疗体重超重2型糖尿病，通过对观察组和对照组的对比，目的在于寻找一种有效控制血糖和体重的治疗方法。现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料:2011年5月一2013年5月确诊为2型糖尿病且体重指数(BMI)为24一28 kg/m-的患者58例，其中男42例，女16例，平均年龄( 45. 2士9. 6)岁，均符合WHO 1999年制订的诊断标准。随机分为两组，观察组29例，其中男20例，女9例，平均年龄( 45. 3士9. 7)岁;对照组29例，其中男22例，女7例，平均年龄( 45.1士9. 5)岁。超重的标准，采用《中国成人超重和肥胖预防与控制指南》中超重的界定标准[=7，超重24 k留而蕊BMI < 28 k留而。所有患者排除急性心肌梗死、心功能不全、肝肾功能不全、严重感染、糖尿病酮症酸中毒及高渗昏迷等急性并发症。其他一般资料具有可比性。

1. 2治疗方法:两组患者停用原有药物，保持相对稳定的运动量和饮食，给予糖尿病健康知识宣教。对于血脂、血压升高的患者给予降血脂和降血压治疗。观察组给予毗格列酮30 mg, l次/d，二甲双肌0.25 -0.5 g,3次//d，诺和灵30 R剂量0. 5一1 U/ ( kg·d)，分2次早晚餐前皮下注射。对照组给予二甲双肌0. 25一0. 5 g , 3次//d，诺和灵30R用量同观察组。两组均根据血糖情况调整胰岛素用量，治疗时间为12周。

1. 3观察指标:两组患者治疗前后测量身高、体重、空腹血糖(FPG}、餐后2h血糖( 2 h PG)、血糖达标时间、肝功能、肾功能(血肌配、尿素氮)、血脂四项、糖化血红蛋白、胰岛素用量、

低血糖发生率等，最后计算BMI。

1. 4统计学方法:用SPSS 15. 0统计软件进行数据分析，计量资料以均数士标准差(x士、)表示，治疗前后自身配对采用s检验，组间比较应用成组设计两样本s检验，计数资料比较采用厂检验，P < 0. 05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者在联合治疗前后各自的肾功能、肝功能均无明显变化(P>0. OS )。观察组治疗前后体重指数、血糖达标时间、餐后血糖下降均优于对照组(P<0. OS )，详见表1。两组治疗后各自体重指数、空腹血糖、糖血血红蛋白(HbA1C)均明显下降(P<0. OS )，详见表1和表2。

3讨论

    糖尿病是一组以慢性高血糖为特征，由胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起的一种常见病、多发病，若不及时控制，可引起人体多系统的损害，严重影响人们的健康。据相关数据表明['} ,90%糖尿病患者为2型糖尿病。而随着人民生活水平的提高和体力劳动的减少，超重及肥胖人群中患2型糖尿病的比例越来越高。据相关临床调查发现川，中国人群超重及肥胖2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，所以此类患者使用胰岛素治疗，往往胰岛素剂量很大但是血糖控制仍不理想。根据UKPDS研究表明[s7，新发的糖尿病患者若不及时有效治疗，在发病多年以后，大血管与微血管病变的发生率将分别达到20%和9%，而大血管病变占糖尿病所有死因的59 %，是微血管病变的70倍。因此早期有效防治糖尿病的心血管并发症显得尤为重要，血糖达标或接近达标是预防和减少糖尿病并发症的重要基础[}7毗格列酮是曝哩烷二酮类降糖药物，属胰岛素增敏剂，主要通过高选择性地激活过氧化物酶小体生长因子活化受体洲PPAR一咐起作用，可减少肝脏和外周组织的胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，减少肝糖的输出，起到降低胰岛素水平的作用[}7。二甲双肌是降糖的一线用药，属双肌类，其主要作用机制是抑制肝葡萄糖输出，同时具有增加胰岛素敏感性作用。诺和灵30R胰岛素(丹麦诺和诺德公司生产)是精蛋白生物合成人预混胰岛素注射液，可溶性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素分别占30%和70 %，与人的胰岛素结构基本一样，纯度高，注射后不产生胰岛素抗体，是目前临床常用的胰岛素。目前研究表明["} , 2型糖尿病应尽早使用胰岛素将血糖降至理想水平，减少高糖毒性和脂毒性，最大程度恢复胰岛p细胞功能。有临床研究认为[9」，超重和肥胖2型糖尿病患者的治疗包括控制血糖和减重，该类患者由于胰岛素抵抗和胰岛p细胞功能缺陷进行性加重，需不断增加胰岛素用量，而增加胰岛素用量又反过来增加患者体重，导致恶性循环。改善胰岛素抵抗是有效控制2型糖尿病的重要措施。国内研究表明[’川，给胰岛素治疗患者加用毗格列酮可减少胰岛素用量，更好地控制血糖，加用二甲双肌，减少糖尿病大血管病变危险性和微血管并发症。

    本研究显示，治疗后两组患者空腹血糖,BMI,糖化血红蛋白、餐后2h血糖均较治疗前降低，观察组HhA1C全部达标，对照组基本达标。其机制可能是:①诺和灵30 R胰岛素起效

快，可快速降低高血糖和餐后血糖，减少高血糖对胰岛p细胞的刺激作用;②毗格列酮、二甲双肌、诺和灵30 R联合应用可降低BMI，使机体胰岛素的分泌水平更符合人体生理水平。

    总之，毗格列酮和二甲双肌联合诺和灵30 R治疗超重以上2型糖尿病，可以降低BMI,糖化血红蛋白，有效改善血糖水平，减少胰岛素用量和低血糖事件的发生，值得临床推广和

应用。

参考文献

[1]魏爱凤诺和锐、二甲双肌及毗格列酮联用治疗超重及肥胖T2DM的效果观察[J〕山东医药，2011,s1(43);46

[2]于学静，于萍，史为伍，等甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病肥胖患者的临床观察[J]实用糖尿病杂志，2010,6(4>:sl

[3]王涛，王仲元，潘燕玉，等连续胰岛素皮下输注强化治疗糖尿病合并肺结核的临床研究[J]中国医药导刊，2009,11(1).44

[4]连鹏杰，瑞格列奈联合二甲双肌治疗肥胖2型糖尿病40例临床观察[J〕吉林医学，2011,32(10);1960

[s]丘体冰，郭新玲诺和灵30 R治疗2型糖尿病126例临床分析[J〕临床合理用药，2009,2(18);93

[6]邓晋红毗格列酮联用二甲双肌治疗2型糖尿病的疗效观察[J〕临床医药实践，2009,18(11);80

[7]董德翠毗格列酮与二甲双肌治疗2型糖尿病的疗效及安全性对比[J]山东医药，2010,s0(2s);73

[8]李延兵，翁建平保护p细胞功能以改善2型糖尿病的自然病程[J〕国外医学:内分泌学册，200s,2s(3);181

[9] Albu J > Raja一Khan N. The management of the obesedia-belie patient[J]. Prim Care ,2003,30(2) ;465